舍曲林对抑郁症患者睡眠质量及循环交替模式的影响

刘洋

抑郁症是一种高发病率、高复发率及高致残率的精神疾病。而40%～90%抑郁症患者合并睡眠障碍。有研究发现，抑郁症患者睡眠呼吸紊乱与抑郁症严重程度相关[1-2]。本研究观察了舍曲林治疗抑郁症时睡眠质量及循环交替模式的影响，进一步探讨舍曲林的作用机制，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2015年3月—2017年3月于我院就诊的45例抑郁症患者，均为首次就诊。45例患者中，男20例，女25例，年龄18～60岁，平均年龄（28.7±12.1）岁，病程1～16周，平均（7.5±4.6）周，其中已婚27例，未婚13例，离异3例，丧偶2例；受教育程度为小学及以下7例，中学21例，大学及以上17例；户籍为城市18例，乡镇15例，农村12例。

1.2 方法

舍曲林首次剂量50 mg/d，每日最高剂量不超过200 mg，治疗过程中按照患者临床效果及不良反应做出调整，治疗2周后，剂量可增至100～150 mg，治疗4周后可调整至100～200 mg。

1.3 观察指标

记录治疗前、治疗2周、治疗4周、治疗8周后抑郁、睡眠质量和循环交替模式指标。抑郁指标为汉密顿抑制量表（HAMD）睡眠质量指标包括Epworth嗜睡量表（ESS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。循环交替模式（CAP）指标依据多导睡眠监测数据获取（60 s/屏），包括CAP时间，CAP率。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SAS 8.3统计学软件整理和分析。睡眠质量和循环交替模式指标采用（±s）表示，同一指标不同时期比较采用重复测量的时间序列方差分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者HAMD治疗前（23.6±5.7）分、治疗2周（16.3±3.8）分、治疗4周（11.4±3.2）分、治疗8周后（7.2±2.8）分，ESS治疗前（8.9±3.7）分、治疗2周（5.7±2.6）分、治疗4周（4.1±1.6）分、治疗8周后（4.0±1.8）分，PSQI治疗前（14.6±5.4）分、治疗2周（8.2±4.5）分、治疗4周（6.5±3.1）分、治疗8周后（6.2±2.8）分；CAP时间治疗前（168.6±49.3）min、治疗2周（153.6±38.7）min、治疗4周（145.8±32.4）min、治疗8周后（126.5±31.0）min，CAP率治疗前（60.3±8.9）%、治疗2周（52.3±12.3）%、治疗4周（39.5±11.0）%、治疗8周后（40.6±9.4）%。45例患者HAMD、CAP时间在8周内持续下降，治疗8周后达最低水平（P＜0.05）；ESS、PSQI、CAP率变化趋势相似，均在治疗2周、治疗4周下降（P＜0.05），第4周和第8周水平差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

睡眠障碍即是抑郁症的结果，又是促进抑郁的重要因素。抑郁症患者自杀风险与共病数量、抑郁程度相关。而抑郁患者共病疾病中失眠与疼痛最为常见。有抑郁自杀倾向患者，睡眠质量更差。有研究发现，针对性睡眠护理可提高抑郁症患者的临床疗效[3]。舍曲林是一种选择性5-羟色胺再摄取阻滞剂[4]，该药可通过抑制神经细胞突触对5-羟色胺的摄取，使突触间5-羟色胺，增加后者与突触后膜受体相结合数量，从而发挥抑郁作用。由于该药无抗胆碱能作用，故具有不良反应低，安全性高，是治疗各种抑郁症患者的常规用药[5]。正常人群中，觉醒和NREM睡眠中，中缝背核5-羟色胺功能增强，脑桥REM睡眠受到抑制，而在REM睡眠期，中缝背核5-羟色胺处于静息状态。舍曲林可通过阻断5-羟色胺的再摄取并同时阻断组胺受体，从而改善嗜睡症状[6]。有研究发现，复发抑郁症患者较初次抑郁症清醒次数更多，NREM1期延长、NREM2期缩短[7]。舍曲林可增加睡眠时间、NREM3期，提高睡眠效率、延长REM潜伏期。CAP活动则是NREM的一种周期性短暂脑电事件[8-9]。CAD活动时导致睡眠质量不佳的重要因素。即使睡眠结构正常，CAP活动提高仍可导致日间疲倦。而睡眠呼吸暂停综合征、慢性疲劳综合征、周期性肢体运动障碍、焦虑症、抑郁症等睡眠障碍和精神障碍患者通常都存在CAP指标异常。本研究结果显示45例患者HAMD、CAP时间在8周内持续下降，治疗8周后达最低水平（P＜0.05）。显示ESS、PSQI、CAP率变化趋势相似，均在治疗2周、治疗4周下降（P＜0.05），第4周和第8周水平差异无统计学意义（P＞0.05）。结果提示舍曲林降低CAP活动可能是改善抑郁症状与睡眠的重要机制。

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