痔上黏膜环型切除术和外剥内扎术治疗重度痔疮疗效观察

陈凡峰

重度痔疮主要症状为痔核脱出，是临床肛肠科常见疾病，极易对患者生活及身体状态造成影响[1]。临床指出[2]，在重度痔疮治疗中采用痔上黏膜环型切除术具有良好效果，可促进患者康复。本研究为证实上述理论，在我院开展研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究经医院医学伦理委员会审核批准，选取我院于2017年1—8月收治的94例重度痔疮患者，采用随机数字法分为对照组和观察组，各47例。对照组男性25例，女性22例，年龄32～60岁，平均年龄（43.4±1.5）岁；观察组男性24例，女性23例，年龄31～60岁，平均年龄（43.6±1.4）岁。两组患者基线资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2 纳入排除标准

纳入标准[3]：（1）符合痔疮诊断标准，经临床诊断确诊为重度痔疮；（2）患者及其家属均自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肾、肺等器官疾病者；（2）手术不耐受者；（3）合并凝血障碍者；（4）参与其他研究者。

1.3 方法

对照组采用外剥内扎术，具体操作如下：要求患者采取截石位，采用组织钳在齿线附近将混合痔提起，取反“V”形切口，从外痔顶部切开皮肤，直至外侧缘，剥离外痔组织，包括外痔血管袢和纤维增生组织，但要求三角形皮瓣暴力，将部分外痔部分完全剥离至齿线上约0.3 cm，在内痔基底部双重结扎，切除部分痔疮，完成手术。术后给予抗感染治疗，并局部涂痔疮膏（生产厂家：马应龙药业集团股份有限公司、批准文号：国药准字Z42021920）。

观察组采用痔上黏膜环型切除术，具体操作如下：术前要求患者取截石位，给予麻醉并充足扩肛后，在肛管中插入扩张器，拔除扩张器内芯，插入肛门镜缝扎器，对直肠黏膜进行荷包缝合，将缝线微端固定与吻合器外。完成之后把吻合器头完全插入肛管内，牵拉缝线收紧吻合器。而当脱垂黏膜层进入吻合器中的钉仓内后，将其切除，打开吻合器后检查伤口，缝扎并止血，完成手术。术后给予抗感染治疗，并局部涂抹痔疮膏。

1.4 研究指标

对比两组手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率。

1.5 数据处理

将本次研究数据输入统计学软件SPSS 21.0中，计量资料以（±s）表示，用t检验。计数资料以（%）表示，用χ2检验，当样本容量n＞40，理论频数T＞5 时，用χ2检验；当n＞40，但1＜T＜5 时，用校正χ2检验；如P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量、住院时间对比

观察组手术时间（16.05±4.20）min、术中出血量（16.15±5.45）ml、住院时间（2.16±0.50）d，对照组则分别为（31.51±4.05）min、（35.62±5.26）ml、（4.60±1.24）d， 观 察 组 均 由于对照组，组间对比差异具有统计学意义（t=18.177、17.623、12.511，P=0.000、0.000、0.000）。

2.2 术后并发症发生率

观察组术后并发症发生率2.13%（1/47），其中肛门水肿1例、肛门坠痛0例、尿潴留0例；对照组为25.53%（12/47），其中肛门水肿3例、肛门坠痛6例、尿潴留3例，观察组少于对照组，组间对比差异具有统计学意义（χ2=8.926，P=0.002）。

3 讨论

痔疮是临床肛肠科疾病，具有常见、发病广泛等特点。据临床资料[4-5]记载，根据痔疮发病范围可分为内痔、外痔及混合痔等，在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见线被称为肛管齿状线。任何年龄均可发病，且随着年龄增长，发病率则有明显提升趋势。患病初期并无严重表现，而随病情加重，则可出现便血现象，呈无痛、间接性、便后鲜血等，在饮酒后或使用过激性食物后加重，对其生活及身体状态造成严重影响。

目前，临床多以外剥内扎术手术及痔上黏膜环型切除术等手术治疗为主[6]。外剥内扎术用于治疗虽然具有一定效果，但由于术后并发症较多，易影响治疗效果。痔上黏膜环型切除术基于解剖特性，具有吻合迅速及恢复直肠和肛管正常解剖形态的特点，且具有安全性高、痛苦少、并发症发生率低等特点[7-8]。

本研究结果显示，观察组采用痔上黏膜环型切除术具有显著效果，手术时间、住院时间均明显缩短，术中出血量和并发症发生率明显下降，且均优于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，通过观察其他学者[9]研究，其结果与本研究结果一致，证实采用痔上黏膜环型切除术用于治疗直肠具有显著效果，可减少术后并发症及术中出血量，保证其身体状态。

综上所述，在重度痔疮治疗中采用痔上黏膜环型切除术具有显著效果，可明显缩短术中出血量，具有疼感小、恢复快等优点，临床价值较高。

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