泌尿科设立腔镜手术室及护士的要求与成效

申国君

（海军军医大学附属长海医院泌尿中心，上海 200433）

随着现代医学科学技术的飞速发展，工程技术、计算机技术、信息技术与图像成像及处理技术已广泛应用于临床，这些技术和泌尿外科手术相结合开创了崭新的泌尿外科腔镜微创诊疗领域，大多数泌尿系疾病的诊疗有望通过腔镜仪器下的微创手术来完成[1]。微创手术也顺应了手术方式的发展趋势，具有创伤小，术中出血少，术后恢复快等优点。针对泌尿外科领域内镜微创手术技术的发展，对手术配合护士的要求进一步提高。手术室护士需要进行更加专业系统的学习与培训。不断提高自己的专业理论知识，掌握最新仪器设备的保养与使用。

为了配合泌尿外科新技术新手术新仪器设备的顺利开展与使用，提高手术室护士专业技术水平，增进手术医生与护士之间的配合默契，提高工作效率增加患者满意度，我科成立了泌尿专科手术室，配备了以专管护士长为领导的泌尿专科护理团队。现将泌尿科设立腔镜微创手术室及专科护士的要求与成效报告如下。

1 专科手术室的设置

1.1 手术室的设置与要求

我院泌尿外科是全军领先专业重点建设学科，为配合泌尿外科高精尖发展的方向，跟上不断革新的泌尿微创诊疗技术的发展步伐，从优质护理服务的特点出发配备专科手术室。手术室共有标准洁净手术室5间，其中万级层流内镜手术间2间，千级层流腹腔镜手术间2间，百级层流达芬奇机器人手术间1间。手术室全面实现数字一体化模式，共享影像视频和医学影像资料，提供高清影像图像，通畅的外界信息交流远程手术学习转播，手术间设备可进行集中控制，实现了高效准确安全的工作环境。

1.2 达芬奇机器人手术概况

达芬奇机器人的发明是医学界革命性的创新，它的出现使腹腔镜手术在技术层面上向前又跨越了一大步。我院于2013年4月17日成功开展首例达芬奇机器人手术，是国内较早引进达芬奇机器人的甲类大型综合医院，据最新数据统计截至2017年中已完成机器人手术2000多例。广泛运用在前列腺癌根治肾部分切除肾盂输尿管成形等泌尿外科手术中。由于其3D的成像系统和360度灵活的器械臂设计，为主刀医生提供了更加清晰宽阔的术野和精确灵活的控制能力。每个配合机器人手术的护士都需要经过专业化的理论培训和实际操作，合格过后持证上岗并实行一对一的带教模式在实践中进一步掌握达芬奇机器人的手术配合。

2 专科护理人员的管理模式

2.1 护理人员的配备

手术室配有1名本科学历的专管护士长，具有近15年的工龄具备丰富的手术室管理和护理经验。同时配有本科学历护师2名，大专学历护师3名，作为科室骨干协助护士长的日常工作。另外还配备护士7名，共计14名参加泌尿外科腔镜手术室的护理工作实行定期轮岗的工作制度。

2.2 专科手术室各组长的设置

手术室分为感控组、护理文书组、贵重物品组、安全预防组、器械管理组5大组，由5名工作经验丰富的护师担任小组组长，每个小组分配1～2名组员协助组长工作。通过各小组的设立使各组员之间能够密切交流及时发现问题解决问题。组内没有解决的问题也可通过逐级上报的方式引发集体商论得到最佳解决方案。此模式提高了护士的工作积极性促进了手术室整体护理管理水平的提高。

2.3 护理人员的培训

随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，公立医院改革试点工作迅速推进，护理工作迎来了新的挑战。特别是开展“优质护理服务示范工程”以来，护理人力资源面临的矛盾和困难日益突出。泌尿外科领域对护士的专科化要求日渐提高，需要护士与医生共同参与疾病预防、教育、治疗研究、咨询、管理等工作，这对护士进行泌尿外科疾病的综合护理提出了更高的要求[2]。针对这一现象，我科对专科护士的规范化培训制定了一套具体的方案。

3 精细贵重器械的管理

3.1 专科手术室器械、仪器的配置

随着医学科学的发展医疗器械日新月异，各种专科手术器械越来越多地进入手术室。专科贵重器械结构精密、锐利、尖细、容易损坏。器械管理的好坏直接影响到手术的顺利进行，科学地管理好专科手术器械是保证手术顺利进行的一个重要环节[3]，专科手术室拥有Olympus、Storz、Wolf、波科等多种品牌的泌尿腔镜系统。泌尿外科内镜器械有输尿管镜、精囊镜、膀胱镜、前列腺剜除镜等[4]。治疗设备有B超机，气压弹道超声联合碎石机，柯依人和Rayreen钬激光碎石机等。

3.2 设置专职器械管理护士

护士长指派成立专门的器械管理组由2名护士组成。上岗前由相关公司的技术人员进行岗前培训，包括器械的的使用方法，拆卸、清洗、安装、保养、消毒灭菌方法等，考核合格后上岗。手术室设立2个专门的精细贵重器械专柜根据手术需要单独成套包装。器械定点存放，定时清点，定人管理。建立贵重精细器械清点取用本，器械护士每天对器械的数量进行清点确定器械基数。

4 结 语

随着新时代科学技术的进步和医疗水平的发展，大量高精尖的泌尿外科仪器设备不断的革新换代，手术医生和护士需要跟上时代的步伐。泌尿外科设立专科手术室和建立专科护理团队，可以第一时间引进泌尿新仪器开展泌尿外科新技术。手术室配备专业知识的专科护士，能够对患者的生理心理情况进行更好评估。对手术过程更加熟练与医师更好配合，所进行的工作专业性准确性更强，可减少手术因护理细节问题所致的失误[5]。通过专科护士对精细贵重器械的保养，降低了器械的损坏率，延长了器械的使用寿命，降低科室成本。由于护理人员相对固定，使护士在巩固基础知识和技术操作的基础上，强化掌握专科理论和护理知识。医护相对固定，使医护配合默契，手术时间缩短保证了手术顺利进行，专科护士尤其在开展新技术新项目中的作用得到充分肯定。手术医生对护士满意度，患者对医生护士的满意度都得到显著提高。专科手术室和专科护士的成立，对科室的宏观发展起到巨大的推进作用，使泌尿外科各项新技术新理论有条件得到落实，值得推广。