临床护理路径用于产科工作中的护理研究进展

李翠霞

（广西梧州市红十字会医院，广西 梧州 543000）

临床护理路径属于综合性、跨学科的护理模式，临床护理路径的应用，有利于规范护理活动，使护理流程程序化、标准化，从而提高护理效率，减少护理差错事件的发生，减少患者住院时间及治疗费用，提升医院整体的护理质量，提高患者满意度[1]。就产科工作而言，临床护理路径主要围绕剖宫产、自然分娩、高危妊娠等类型产妇实施全方位综合的护理，在临床实践应用过程中，取得了显著成果[2]。本文综述了临床护理路径在产科护理中的应用现状，包括提出了产科护理中于产前、产后应用临床护理路径的优势，现报道如下。

1 临床护理路径方案制定的依据

临床护理路径属于一种护理工作流程表现形式，是指根据患者的患病类型或某种特点，为患者制定从入院至出院的一整套护理流程，并以其为规范，实施综合性护理服务，制定临床护理路径包含循证医学、护理学、临床医学、药学等多个方面的专业知识，以保证护理流程的专业性及质量[3]。临床护理路径根据时间的不同，实施不同的护理流程，通过心理护理、专科护理、合理饮食、健康教育等多种护理模式的结合，将护理内容融合成整体的护理方案，按照日程计划表的形式制定临床护理路径，其中详细描述了不同阶段实施的护理内容[4]。通过护理目标及内容的明确，代替了以往盲目、机械执行医嘱护理的护理模式，且具有预见性、计划性的特点，此外患者在护理过程中对护理目标及护理内容均有大体的了解，从而促使患者主动参与护理，提高患者自我护理意识及能力，以促进护理达到最佳效果[5]。护患双方通过积极的交流沟通与合作，有利于使护理模式由被动接受护理逐渐转变为主动参与护理的模式，有助于和谐护患关系，提高患者满意度。

2 临床护理路径在产科应用的流程

临床护理路径以个体化、人性化的护理服务为工作基础，注重对患者心理、生理、社会等多方面的满足，使患者处于最佳的状态，这一标准符合我国现代的产科对护理服务的要求，通过临床护理路径的实施为孕产妇提供产前、产后综合性、一体化的护理服务，以提高护理效率，缩短孕产妇住院时间，提高产科整体护理质量，确保母婴安全[6]。

产科实施临床护理路径方法具体为：第一、临床护理路径表格的制定：临床护理路径表格及程序制定的主要对象为孕产妇及护理人员，因此在设计临床护理路径程序时，需充分考虑医疗服务内容、孕产妇的教育水平、经济状况、具体妊娠情况等，按照产前、产时、产后，制定规范化的护理路径程序，内容包括临床护理、母乳喂养、新生儿护理等[7]。临床护理路径制定过程需充分融合国内外先进的护理流程及经验性护理技能，结合患者的临床实际情况，制定出具体的护理路径表[8]。第二、临床护理路径表格的合理运用：孕产妇入院后，由当日值班护士负责接诊，安排患者入院，为患者介绍入院环境，按照临床护理路径表实施健康教育，积极与患者交流沟通，初步评估患者的基本情况，并选取合适护理路径进行护理[9]。责任护士根据产妇不同阶段，实施护理后，由产妇及护理人员共同在护理路径表上打钩，以确保护患双方确定路径内容已经执行完成，未及时实施护理的需在护理路径表格左侧详细标注原因及具体的弥补方案，并及时予以落实。第三、临床护理路径表的补充及完善：在临床护理路径表实施过程中，应根据患者个体化情况补充及完善护理内容，至孕产妇出院后，终止临床护理路径[10-11]。在执行临床护理路径过程中，如出现异常情况，需终止临床护理路径，上报护士长及主治医师，寻求合适护理方案，并在原护理路径表上标明终止护理流程的原因。临床护理路径偏离原有的护理程序是常见的护理情况，与患者间个体化差异及合并症等因素相关，为尽量减少临床护理路径偏离原有标准化程序，这就需要护理管理人员在制定临床护理路径时，充分考虑护理至不同阶段可能出现的护理问题，以及具体的解决策略，在实施临床护理路径过程中，不断加以补充及完善，使临床护理路径更符合实际临床护理工作，并充分考虑到不同患者的个体化差异性，预先制定出护理策略，以确保临床护理路径的科学性[12]。临床护理路径实施过程中，应根据患者具体情况，注重偏离程序的纠正，并需详细说明偏离原因，为护理路径的完善提供依据。

3 临床护理路径在产前、产后阶段的应用

3.1 临床护理路径在产前、产后的应用

产前临床护理路径主要以健康教育为主，并注重持续护理质量改进，分阶段实施不同的健康教育，满足孕产妇对生理、心理及对护理服务的需求，健康教育内容包括为孕产妇及其家属讲解分娩相关知识，母乳喂养的优势、产后自我护理方法，新生儿的护理访视等，通过提高孕产妇对分娩的认知度，减少新生儿护理及产褥期感染等问题[13]。在对孕产妇实施健康教育过程中，应遵从循序渐进的原则，以确保健康教育的有效性，产妇在分阶段健康教育实施后，有效提高了自我保健知识及育婴相关知识的掌握度，有助于提升孕产妇对分娩的整体认知水平[14]。产前还涉及分娩方式的选择，在我院接诊的孕产妇中，以初次妊娠孕产妇居多，初次妊娠孕产妇往往不了解自然分娩知识，害怕分娩疼痛，临产前多缺乏自然分娩信心，从而多选择剖宫产方式结束分娩，加之家人等多种社会因素的影响，导致我国剖宫产率不断升高[15]。因此产前通过临床护理路径健康教育的实施，以及为孕产妇提供人性化、标准化、个体化的护理服务，有助于提高孕产妇对自然分娩的认识，使其掌握不同分娩方式的优势及不足之处，根据医生把握指征建议及个人意愿，选择合适的分娩方式，尽可能减少非医学指征导致的不必要剖宫产数量的增加。

产前、产后护理内容还包括基本生活护理、心理评估、疼痛评估、管道护理等。基本生活护理内容包括：指导或协助产妇清洁面部、梳头，定期进行口腔护理，产前、产后加强会阴护理，以保持会阴清洁，指导产妇术前禁食禁水，术后于排气后方可进食，初期饮食应清淡，并逐渐增加营养摄取，鼓励产妇尽早下床活动，以促进子宫复旧及胃肠蠕动，剖宫产产妇还需注意加强对创面的护理等。护理人员采用Barthel评定量表，评价产前、产后产妇独立生活及活动能力变化，以判定产妇需要护理的程度，评价内容包括独立进食、洗澡、穿衣、平地行走等生活及活动情况，根据自理能力依赖程度，确定护理级别；护理人员在护理过程中还需注意评估产妇产前、产后的心理状况，判断产妇是否出现焦虑、恐惧、绝望、抑郁等不良情绪，如产妇存在明显的不良情绪，护理人员应注意加强与产妇及其家属的沟通，并采取针对性的心理疏导措施，以充分改善产妇的心理状况；产前、产后评估产妇的疼痛情况，并注意加强对产妇疼痛的护理，教会产妇采用呼吸法、听音乐等方法缓解疼痛，如产妇疼痛剧烈可酌情应用适量镇痛药物缓解疼痛；管道护理是指对静脉输液管道、尿管、氧管、外周静脉留置针、引流管等管道的护理，需根据管道具体类型实施合理护理，包括监测管道通畅度，观察管道周围有无渗血、渗液情况等，以确保管道正常使用并能及时发现异常情况。

3.2 临床护理路径在自然分娩中的应用

临床护理路径根据自然分娩的特点，制定了标准化住院流程，并详细标注了不同时间孕产妇需要接受的辅助检查内容，护理内容、治疗内容、健康教育内容等。通过医护人员的密切护理，按照时间顺序为孕产妇提供最佳的护理服务，有助于确保每一项护理内容及健康教育内容均实施到位，从而缩短孕产妇住院时间，促进孕产妇身体康复[16]。此外临床护理路径还融入了成效管理等先进的观念，进一步规范了护理流程，提高了护理效率。

3.3 临床护理路径在剖宫产中的应用

剖宫产标准化临床护理路径管理的实施，能够降低孕产妇术后并发症，促进孕产妇胃肠恢复蠕动，早期肛门排气，此外孕产妇的泌乳时间及首次下床活动时间均明显缩短，说明临床护理路径有助于促进机体康复及子宫复旧[17-19]。

3.4 临床护理路径在高危妊娠孕产妇分娩中的应用

在护理高危妊娠孕产妇过程中，临床护理路径根据高危因素的不同，提出了不同的护理侧重点，如在护理胎膜早破孕产妇过程中，加强对孕产妇的监测，并控制不同护理环节质量，在发现孕产妇出现感染迹象时，予以及时处理，以减少孕产妇感染率；在护理胆汁淤积的孕产妇时，实施相应的临床护理路径，包括合理饮食、规范用药、定期复查、皮肤护理等方案，有效缩短了患者的病程，促进了肝功能的改善；在护理妊娠合并不良情绪的患者过程中，加强对孕产妇的心理干预，包括积极与孕产妇沟通，了解孕产妇的心理诉求并尽量予以满足，安慰孕产妇并对孕产妇实施个体化心理疏导，从而缓解孕产妇焦虑、抑郁情绪，提高其分娩信心[20-21]。此外，在临床护理路径实施过程中，还加强了对孕产妇实施预防产后并发症护理，如通过产前为孕产妇讲解分娩过程及配合方法，介绍分娩环节等方式，缓解了产妇对分娩的紧张、焦虑、恐惧情绪，提高了产妇分娩信心，通过产前对产妇分娩技巧及呼吸方式的指导，减少了子宫收缩乏力及心理因素性难产的发生，降低了产后出血等分娩并发症的发生率。临床护理路径的内容还包括产前对孕产妇高危因素的评估，通过评估内容，有利于开展以助产士为主的产房管理模式，为助产士接产内容及流程管理提供依据，提高助产士观察产程及监测针对性。

4 讨 论

临床护理路径属于新型临床护理模式，其越来越广泛的应用于产科剖宫产、自然分娩、高危妊娠等方面领域的孕产妇中，对于护理人员而言临床护理路径有效提高了护理效率，提升了护理人员的工作积极性，转变了护理人员的思维模式及服务理念，有利于提高孕产妇满意度及医院整体护理质量[22]。对于孕产妇而言，临床护理路径提高了孕产妇对分娩知识的掌握度，减少了产后出血等并发症的发生，保证了母婴安全，缩短了住院天数，减少了医疗费用。临床护理路径本着以人为本的护理观念，重视孕产妇的心理及生理诉求，为孕产妇提供了高质量的护理服务。在产科工作中，临床护理路径将进一步应用及发展，从而更好的服务于产科孕产妇，使孕产妇获得更专业完善的护理服务，减小发生产后出血等并发症发生风险，确保孕产妇获得更安全、优质的护理服务。