中心静脉置管在MICU中的应用与护理研究

刘 巧，刘 娜

（北京市朝阳区解放军306医院，北京 100101）

静脉注射是临床上常见的药物注射治疗方式，但危重患者难以进行外周静脉注射，需要进行中心静脉置管，特别是在MICU治疗中，中心静脉置管治疗非常关键。中心静脉置管术是一种静脉通路建设方式，通过监测患者的中心静脉压，保证静脉通路治疗的效果[1]。本文分析中心静脉置管在MICU治疗中的应用及护理要点，为治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年7月～2017年3月MICU收治的患者36例进行护理分析，其中肺部感染26例，脑血管疾病30例，感染性休克15例，呼吸衰竭13例。患者家属同意参与本次护理，均签署治疗护理知情书。其中男24例，女18例，年龄35～54岁，平均年龄（42.3±0.4）岁。

1.2 护理方法

首先是置管前护理，护士要耐心的想患者和家属说明中心静脉置管的治疗效果和护理要点，取得患者的护理配合，若患者不配合置管会导致治疗的失败。观察患者的皮肤状态，选择最佳的体位和穿刺部位，若患者情绪烦躁无法配合护理，可以在家属同意后按照医嘱给予一定的镇静剂，等患者情绪安稳后进行置管操作。置管中护理：在置管过程中要密切观察患者的状态反应，安抚患者的紧张情绪，转移注意力等，一旦发现异常要立即通知医生[2]。置管后护理：穿刺前后要加强患者的皮肤清洁，严格的进行无菌操作，在穿刺后用无菌纱布覆盖，预防感染。定时更换敷料，在敷料上张贴更换的信息，若穿刺部位的敷料出现污染、潮湿等要立即更换。观察患者的体温变化情况，若有穿刺部位红肿、发热等情况要立即拔管，并对穿刺部位进行细菌培养。穿刺前要排空导管内空气，特别是快速输液时要避免滴空导致空气进入导管中，因此要加强导管护理，采用肝素帽来控制接头，避免更换输液药物时气体进入。在扯管过程后要持续用无菌敷料来覆盖穿刺点，避免出现空气栓塞、出血等并发症。置换成功后，需要将外置导管妥善固定，标记导管的插入深度，定时观察导管状态，避免出现脱落情况。安抚患者情绪，避免患者乱动牵拉导管，若患者要躁动症状，要给予适当的肢体束缚，保证置管稳定[3]。保持导管的畅通：在进行高刺激、高渗透性药物的输液之前，需要冲洗导管，避免胶管的损伤，特别是PICC置管，较细的管腔更加需要冲管护理，保持管道的畅通。冲管护理时要注意速度和压力，防止静脉炎、疼痛等情况出现，冲管后要进行封管操作，避免管道阻塞。

1.3 护理评价

统计患者的穿刺时间、置管时间和置管并发症出现的情况，同时让患者对护理进行满意度评价，综合评价置管的护理效果。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，计量资料以“±s”表示。

2 结 果

本次患者进行中心静脉置管时均一次置管成功，选择PICC置管方式，置管成功率为100%；患者穿刺时间为2～6 min，平均时间（3.1±0.3）min；停留时间为5～30d，平均时间（18.6±0.5）d；患者置管中有1例在穿刺过程中误入动脉，4例出现脱管情况，均未出现心律失常、空气栓塞、血气胸等并发症。

3 讨 论

MICU科室诊治的患者病情危急，多带有炎症、组织水肿、体液外渗等情况，患者在长期的治疗中导致血管壁的脆性增加，特别是休克患者，静脉注射治疗带有一定的难度。患者的静脉塌陷、血管条件差，为了提升药物治疗效果，需要建立外周静脉通道治疗，保证疾病的治疗效果。

本文分析中心静脉置管在MICU中的应用，并提出护理要点。中心静脉置管具有操作快捷、护理简单等特点，能够保护患者的外后血管静脉，同时可以作为长期静脉注射通道，不会影响患者的正常活动。在中心静脉置管治疗中需要检测患者的中心静脉压，及时给予补液，防止输液引发的治疗并发症[4]。患者置管通常选择颈内静脉或是锁骨下静脉，若这两条通路无法正常建立穿刺通道，可以选择股静脉穿刺，并将导管固定在患者大腿内侧部位，但这种方式会影响患者的活动。在患者置管治疗过程中，需要对患者进行置管护理干预，置管前向患者讲解置管操作的效果和安全性，取得患者的置管配合；提升护士的穿刺技能，争取一次性穿刺成功，减轻患者的治疗痛苦；加强对穿刺部位的皮肤护理，若有发红、渗液等情况要及时更换敷料等。加强对患者的全面护理干预，保证置管安全和治疗效果。

综上所述，在MICU科室的治疗中，中心静脉置管术发挥了非常好的治疗效果，对患者进行综合置管干预能够提升置管安全，保证治疗效果。在置管操作中，需要严格的进行无菌操作，在中心静脉置管的同时监测中心静脉压，保证治疗效果，患者对护理的满意度好，护理意义积极。