VSD负压封闭引流技术治疗糖尿病足感染的临床效果观察

黄 琴

（安徽医科大学第一附属医院内分泌科，安徽 合肥 230022）

糖尿病足感染（DFU）是糖尿病最严重的并发症之一，可导致患者死亡，治疗难度大、周期长、费用高、致死致残率高的一种疾病[1]。糖尿病足对患者身体和心理均有消极影响。本文对2015年5月～2017年8月在我科住院治疗的86例糖尿病足感染患者的临床效果进行回顾性分析和总结，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2015年5月～2017年8月在我院内分泌科住院的糖尿病足感染患者86例，均符合1999年WTO糖尿病诊断标准，均为 明确诊断的2型糖尿病患者。其中男56例，女30例，平均年龄（55±3.8）岁，平均病程（8±1.6））年；根据Wagner分级，Ⅱ27例，Ⅲ32例，Ⅳ27例。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗：

患者均行胰岛素和口服降糖药物治疗，空腹血糖控制在7 mmol/L左右，餐后血糖控制在10 mmol/L左右，同时由烧伤科医生将患者创面进行切开引流，必要时截断坏死的足趾和切除坏死的组织，彻底清创。将患者创面分泌物进行细菌培养，根据培养的结果，选择合适的抗生素治疗。

1.2.2 VSD材料：

医用多侧孔塑料引流管，单方透气3M透明薄膜，聚乙烯醇泡沫组成的负压

封闭引流敷料，中心负压吸引装置，糖尿病足患者手术专用的医疗器械。

1.2.3 VSD治疗：

在分泌物细菌培养阴性时，严格按照无菌操作原则，选择VSD敷料，敷料要完全充填创面，不留间隙，但也不要太紧，再放引流管。然后采用透气3M透明薄膜封闭VSD敷料及引流管，封闭的范围大于创面边缘5 cm；再将引流管另一端紧接中心负压吸引，选择合适的负压很重要，我科主要针对患者分泌物多少保持负压在75～250 mmHg，持续24 h有效吸引。

1.2.4 VSD观察：2

4 h观察VSD负压吸引是否有效，观察负压引流液的量和性质，敷料是否塌陷，薄膜有无积液，引流袋内液体不能超过引流袋的2/3，检查引流管及各衔接管是否连接紧密，是观察的重要标志。同时观察足部皮肤的颜色及温度情况。负压引流7～14天，撤除VSD敷料，观察创面肉芽组织情况，若创面肉芽组织生长良好，创面小，予足部包扎每日换药即可，若创面肉芽组织生长良好，创面较大，予患者自体皮肤移植治疗，若分泌物仍多，就于同上方法再次予VSD负压引流治疗。

2 结 果

86例糖尿病足感染患者经降糖、抗炎营养综合治疗的同时，再使用VSD负压封闭引流技术后，足溃疡处愈合均良好，其中77例患者平均愈合时间均控制在50天左右，4例患者在第一次VSD引流技术后愈合不佳均再次进行第二次VSD引流技术，3例患者愈合欠佳，时间在70天左右，1例患者在创面长出肉芽时行植皮术，愈合良好，1例患者因撤除VSD引流管后未按时换药，感染加重，进行了截肢。

3 讨 论

糖尿病患者大部分血糖控制都不理想，所以糖尿病患者下肢血管病变及糖尿病足发生率高及致残率比正常人高。糖尿病足创面大、创面深、治愈难，已严重的影响患者的生活及带来的经济负担。控制血糖，改善局部血供，及时有效的治疗是治疗糖尿病足患者感染的重要因素，本院86例患者通过VSD负压引流治疗糖尿病足溃疡取得显著的疗效，主要优势在于：（1）VSD负压通过特殊的材料作用于创面，不仅有效的吸除了创面坏死组织及渗液，同时也一定程度上减轻局部组织水肿，为预防溃疡的加深起到重要作用[2]。（2）VSD负压吸引不仅清除了创面大量的坏死组织，同时也清除了因细菌滋生而带来的培养基，减轻感染症状。（3）减少了常规换药的频率，减轻了医护人员的工作量，一般负压吸引为7～14天，同时也减轻了患者因换药带来的痛苦。

VSD为Fleischmann博士首创，国内外学者将VSD引流技术应用于烧伤、尿病足溃疡等创面的治疗，可有效促进创面愈合，疗效高[3]。VSD技术治疗糖尿病足时要确保负压的持续存在，及时吸走创面的分泌物和坏死组织，保持创面的清洁、干燥，有利于新生的肉芽组织生长，才能促进创面的愈合，86例糖尿病足感染患者VSD医用海绵接触创面后，均未见局部红肿瘙痒等过敏反应，大部分患者在治疗7～14天后，溃疡创面均无水肿和炎性渗出物，有新生的肉芽组织生长，整体患者创面愈合良好，为后续皮肤移植创造了良好的条件，VSD负压封闭引流技术为糖尿病足患者治疗带来了显著的效果，值得临床应用。