一例阑尾切除术后合并脑瘫患儿的护理体会

韩 瑞

（新疆医科大学第一附属医院昌吉分院，新疆 昌吉 831100）

腹腔镜阑尾切除合并脑瘫患儿的术后护理较为特殊，由于脑瘫造成的病理生理改变，使得此患儿身体各系统机能不同于健康患儿，在临床护理过程当中，患儿对于术后疼痛的程度无法进行客观描述，我们采取一般的数字评分及笑脸评分法是不够精确的，所以对于术后疼痛的评估采用行为学评分法进行，并且由于患儿不能进行正常下地活动，肠蠕动恢复慢，在术后发生肠根阻的几率极高，故术后活动的方法及促进肠蠕动的干预治疗在脑瘫患儿术后的恢复中极为重要[1]。本文就1例阑尾切除术后合并脑瘫患儿的术后护理进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患儿，10岁，被遗弃脑瘫，生活起居在当地福利院，身形瘦弱，无生活自理能力，不能正常下地活动，患儿监护人代诉：患儿出现哭闹、皱眉伴呕吐8日入院，送至医院时体温39℃，伴哭闹烦躁，查体：右下腹压痛、反跳痛阳性，急诊完善各项检查后行阑尾切除术，术后恢复良好。

1.2 结果

患儿术后出现肠梗阻，积极采取胃肠减压，中医干预等疗法，于第21日康复出院。

2 术后护理

2.1 一般护理

术后采取阑尾炎常规护理，去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，心电监测10 h，密切观察患儿各项指征。

2.2 吸氧

给予鼻导管吸氧10 h，氧流量2 L/min，使氧分压升高。

2.3 疼痛护理

由于患儿无法表述疼痛的程度，采取行为学评分法进行：哭泣、表情、睡眠评分法对疼痛程度进行评价。

2.4 饮食

术后给予禁食水，积极做好口腔护理，肠蠕动回复后给予少量饮水，饮食循序渐进，避免肠胀气。

2.5 切口护理

及时观察敷料情况，保持干燥整洁。

2.6 行为约束

由于患儿无自主意识，在术后护理中，使用约束带约束左、右手腕，防止患儿拔管，及时观察约束部位皮肤，定时松开，并做好记录。

2.7 并发症的观察和预防

2.6.1 肠梗阻：这是较为常见的术后并发症之一，本案中的患儿出现了肠梗阻的发生，术后应加强下床活动次数，对于行动不便的患者，可给予穴位按摩、热水泡脚、扎针局部TDP理疗等相关辅助措施，饮食上尽可能少食多餐，食物摄入量循序渐进，有条件的情况下可以请营养科干预，为不同种类、不同需求的患者提供个性化方案，避免并发症的发生[2]。

2.6.2 皮肤护理：对于长期卧床的阑尾切除术后的患者，勤翻身，建立翻身记录卡，保持床单元整洁，局部受压部位保持皮肤干燥，可使用美皮康局部贴敷，避免压疮的发生，本案患儿无相关并发症发生。

3 结 论

针对于此类患儿，应加强术后的各项护理，无表达能力的患儿进行疼痛评估时，如何更好的使用行为学评分法，评估出较为精准的数据值得我们进一步学习讨论，由于小儿自控能力差，加之本案中的患儿有脑瘫病史，对于术后活动无配合能力，引起了术后肠梗阻的发生[3]，对于此类阑尾切除术后合并脑瘫患儿术后活动指导的相关内容还有待深入探讨研究，让此类患儿得到更好的护理。

[1] 孙潞南.小儿腹腔镜下阑尾切除术后的护理体会[J].健康必读,2012,11(5):281-281.

[2] 姜会凡.40例小儿阑尾切除术后的护理体会[J].河南外科学杂志,2016,22(1).

[3] 赵泽宇.脑瘫因素对患儿术后疼痛敏感性的影响[J].中华麻醉学杂志,2015,35(12).