神经节苷脂治疗职业性慢性锰中毒的初步临床研究

王娜

近年来，随着经济水平的不断发展，职业性慢性锰中毒越来越常见，它主要指以神经系统病理变化为主要特征，并累及多个脏器损害的疾病，这与长时间接触锰烟尘有关。锰属于人体必需的微量元素，有利于催化体内多种生物化学反应，然而若锰摄入量过高，则会导致机体出现一系列不良反应。锰一般经呼吸道进入体内，从而使神经及生殖等系统功能严重受损。如今，临床中主要通过依地酸钙钠、二巯丁二钠等药物进行治疗，但临床效果不甚显著[1]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机将我院2016年6月—2017年6月收治的60例职业性锰中毒患者分为两组，每组30例。其中观察组男20例，女10例；年龄30～59岁，平均年龄（41.8±2.4）岁；工龄10～28年，平均工龄（18.64±2.17）年；病情程度：14例轻度、10例中度、6例重度。对照组男21例，女9例；年龄31～59岁，平均年龄（41.9±2.5）岁；工龄10～29年，平均工龄（18.65±2.18）年；病情程度：15例轻度、9例中度、6例重度。纳入标准：（1）符合相关诊断标准者[2]；（2）无器质性疾病者；（3）同意本次研究者。两组年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）观察组给予静注神经节苷脂（生产单位：北京赛升药业；批准文号：H20093980）治疗，将其40 mg溶于250 ml 0.9%氯化钠溶液中进行静注，1次/d。治疗半个月后，停药半个月，然后开始第2个疗程。共治疗三个疗程。（2）对照组给予吡拉西坦（生产单位：南京白敬宇制药；批准文号：H32026270）治疗，将其6 g溶于250 ml 0.9%氯化钠溶液中进行静注，1次/d；治疗半个月后，停药半个月，然后开始第2个疗程。共治疗三个疗程。

1.3 观察指标

（1）总有效率：采用自拟量表进行评估，主要通过以下三种类型症状判断：①类神经症症状：失眠、健忘、头痛及忧郁等；②自主神经功能紊乱症状：性欲减退、肢体麻木等；③体征：言语障碍、浅感觉减退、共济失调及肌张力上升等，采用4级评分法，分为0～3分，分数越高，提示病情程度越重。显效：量表评分至少降低50%；有效：量表评分至少降低30%；无效：量表评分降低幅度小于30%。（2）MMSE量表：用以评估认知功能障碍。本量表共包括语言能力、概念形成及计算等五项，总分30分，分数越高提示认知功能越好。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率分析研究

治疗后，观察组18例显效，10例有效，总有效率为93.33%；对照组15例显效，8例有效，总有效率为76.67%；两组总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组MMSE评分分析

观察组MMSE评分为（26.95±2.44）分；对照组为（21.50±2.05）分，两组MMSE评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

职业性慢性锰中毒主要是因工作场所伴有高水平的锰所致，其中以机械制造、采矿等行业中较为多见，且近年来其发病率呈升高趋势[3]。锰为必需微量元素，对于促进代谢酶的产生、生化反应的进行均有重要的意义，然而若患者工作期间防护力度不足，经呼吸道进入人体后而导致其水平过度升高，则会引起人体生理功能失衡，极大威胁了患者的身体健康，降低了患者的生活质量[4]。早期临床主要为头晕、疲乏、健忘、肢体疼痛以及心悸等症状；若治疗不及时，则会出现静止性震颤、步态异常等症状。同时伴有情绪变化如反应迟钝、冲动行为等[5]。所以如何有效治疗该类疾病越来越受到人们的关注。

近年来，神经节苷脂治疗职业性慢性锰中毒在临床中应用越来越广泛，其主要分布于脑灰质、胸腺等处，能够穿过血脑屏障，并加快神经细胞的生长增殖，有利于受损组织的重生与恢复。同时神经节苷脂还可以降低毒物对神经系统功能的伤害程度，进而刺激神经生长因子，有利于神经轴索的修复[6]。神经节苷脂属于新型脑代谢保护剂，对于提高患者的生活质量，确保其身体健康具有重要的作用。其作用机制主要包括以下几点：（1）有利于膜蛋白磷酸化，同时可结合Ca2+，避免其内流所致的膜受损情况[7]；（2）能够降低自由基对神经系统的伤害程度，并提高局部组织血流量，有利于神经功能的快速康复。若疾病早期服用该药物，能够有效降低继发性脑损伤程度，避免病灶附近组织细胞出现坏死，具有良好的神经保护功能。（3）具有信息传导功能，从而促进受损神经元的快速修复[8]。如今早期准确诊断职业性慢性锰中毒具有一定的难度。尿锰以及发锰等方法仅能作为接触锰的证据，诊断特异性较差。不断上升的肌张力是诊断该疾病的重要指标，然而当其检测结果呈现阳性时，病情往往已进展至中度锰中毒，极大延误了治疗的最佳时机。所以临床诊断时还应注意以下几点：（1）存在长期锰烟尘接触史；（2）伴有以锥体外系受损为主的症状；（3）排除震颤麻痹等相似疾病。现对神经节苷治疗职业性慢性锰中毒的效果进行了研究，发现观察组总有效率高于对照组，提示其疗效肯定。随着病情程度的不断加重，总有效率不断降低，提示该疾病应尽早治疗，这有利于提高临床疗效，但因样本以及研究时间所限，远期疗效仍需进一步研究。综上所述，神经节苷脂治疗职业性慢性锰中毒效果理想。

[1] 高明静，常桂玲，李秀云. 慢性锰中毒132例临床分析及护理[J].中国工业医学杂志，2011，24（1）: 78-79.

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