ERAS理念在围手术期呼吸道管理中的应用

2018-01-30

中国社区医师 2018年31期

410005湖南师范大学附属第一医院心胸外科

加速康复外科是采用多种模式对围手术期进行干预，以此来达到降低手术后患者死亡概率和并发症发生概率，以循环医学证据为基础对加速康复外科进一步分化，改良措施，降低手术应激和并发症发生率的一种护理模式[1]。文献报道，术后肺部并发症发生率30%，主要是由于术后患者的呼吸功能不能快速有效地恢复，也不能有效排痰而引起。ERAS在胸外科的应用效果显著，报告如下。

资料与方法

2016年10月-2017年2月收治患者60例，平均年龄＞55岁。在手术前如果患者有明显的肺部并发症、肺心病、胸腔轮廓与正常不相同、胸腔有感染现象并且胸腔有脓出现，予以排除。将60例患者进行随机分组，试验组在采取常规护理的同时对患者应用ERAS理念对呼吸道管理进行规范，对照组采用常规护理。

方法：⑴心理护理：陌生环境中，在对疾病不能够进行基本的了解时，患者会对手术产生各种疑虑和困惑，从而产生焦虑和恐惧等不良心理情绪，针对这种情况，护士应加强对患者的心理护理，消除其疑虑和困惑，从而提高治疗效果。⑵呼吸功能锻炼：①在手术前，如果患者有吸烟的现象在手术前要进行为期两周的戒烟。②在手术前的准备工作中要对患者的心肺功能进行检验，对患者的血迹进行分析检查。③宣传并指导患者进行腹式深呼吸：腹式深呼吸由原先的胸式呼吸的方式变化为腹式呼吸。腹式呼吸能够有效降低膈肌负荷，加强患者的摄氧能力，能够降低患者胸部肌肉因做功对氧气的消耗量等好处。④宣传并指导患者如何正确使用呼吸训练器：根据相关的标准和指数对潮气量进行计算，在患者达到预定的目标后(如果不能达到预定的目标就以吸不动为标准)吸气状态保持停留在5～10 s，5～10 min/次，3～5次/d。呼吸功能训练仪器携带方便，能够提升呼吸功能的锻炼有助于呼吸功能的恢复，呼吸功能训练仪能够很好地依从患者的需求[2]。⑤教会患者有效咳嗽。指导患者在术后进行有效咳嗽，从而有效排出痰液。⑥对患者采用激励式肺活量计：患者在住院期间，指导患者使用激励式肺活量计，每一组都要进行20个有质量的呼吸训练，呼吸训练每天进行两组。⑦进行6 min步行试验：指导患者进行6 min步行试验，观察和记录试验结果。在试验后用Borng对呼吸困难和全身疲劳的情况进行分级评价。试验结果根据步行距离划分为4个阶段：＜300 m为第1等级，300～375 m为第2等级，375～450 m为第3等级，＞450 m为第4等级。对患者的评价越高，越能证明患者的心肺功能已经开始恢复向好的方向发展。⑧雾化吸入治疗：对患者的气道进行清洁，减少肺部感染发生率。通过超声电导仪把药物通过皮肤渗透到人体。使用振肺排痰仪：垂直方向上的治疗，可以促进患者呼吸道黏膜表面黏液的减轻；水平方向的治疗可以帮助患者将已经液化的黏液排出人体。⑶术后护理：术后，尽早安排患者进行术前规划，肺功能锻炼方法，进行呼吸功能的恢复锻炼。对患者进行相关知识宣传，并且让患者掌握正确的咳嗽方式方法，让患者在咳嗽时有力度，加强患者的肺活量和患者肺部的扩张能力，促进患者体内痰液的排出。能够做到对呼吸道分泌物进行高效地清理，保证患者气道的通畅无阻，降低并发症发生概率。在手术完成后的第1天，就可以进行肺功能锻炼，雾化吸入与物理治疗相互配合、采用超声电导仪，采取高效的预防措施对下肢深静脉血栓及肺血栓的发生进行干扰。鼓励患者尽快下床活动，当患者第1次下床时，护士要陪同患者并指引患者，对患者所需要知道的事项进行补充，让患者掌握自己的情况。指导患者对疼痛的护理。手术后要尽快使用镇痛性药物，这样有利于患者引流管的固定，以此来减少患者活动时牵引所引起的疼痛感。让患者熟知并掌握咳嗽时要如何保护好切口，减轻患者的疼痛。