急性胰腺炎临床护理体会60例报道讨论

李金华，李佳霖，王红丽

（解放军第261医院普通外科，北京市 100094）

急性胰腺炎属于外科常见急腹症，随着患者年龄的增长，急性胰腺炎发病率不断升高。成年胰腺炎往往与酗酒和胆结石有关，急性胰腺炎患者以轻型为主，死亡率低，患者预后较好，但是有20%-30%患者疾病为胰腺组织坏死所致，病情危急，存在有较多并发症，患者死亡率高[1]。急性胰腺炎发病机制复杂，治疗难度大，对于护理工作有着非常严格的要求[2]。本文选择2016年7月-2017年7月本院收治的急性胰腺炎患者60例进行研究，探讨急性胰腺炎的临床护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月-2017年7月本院收治的急性胰腺炎患者60例，男性患者与女性患者分别34例、26例，最小年龄23岁，最大年龄72岁，平均年龄（43.5±3.4）岁，所有患者符合“中国急性胰腺炎诊治指南”相关诊断标准，轻症急性胰腺炎43例，重症急性胰腺炎17例。发病原因包含有酒精性、高脂血症性、胆石症性等。

1.2 治疗

患者行急性胰腺炎常规治疗措施，包含监护、禁食、营养支持、胃肠减压、抑制胰酶活性等，4例重症急性胰腺炎患者行胆囊切除术，清除胰腺周围坏死组织，完成手术后有2例患者出现并发症，为腹腔多发脓肿。

2 结果

56例患者采取非手术治疗措施，平均（4.3±0.8）d肠蠕动恢复，住院时间（26.2±4.6）d。术后有2例患者出现并发症，为腹腔多发脓肿，采取脓肿清除措施，持续2个月后拔管患者痊愈。另外，6例患者并发糖尿病，1例患者因为呼吸衰竭死亡。

3 护理体会

3.1 心理护理

急性胰腺炎发病急，患者病情复杂，需要较长的住院时间，受到疾病本身影响，患者生活质量严重下降，会存在有焦虑、抑郁等情绪，精神状况差[3]。护理人员需要加强对患者的观察，发现患者心理问题及时采取针对性的心理护理措施，做好患者心理方面的疏导，向患者讲解各项注意事项以及疾病相关知识，增强患者治疗的信心和勇气，提高患者治疗依从性。

3.2 基础护理

患者受到长期禁食因素影响，唾液分泌明显减少，口鼻腔容易有细菌出现，每天需要日常展开2次口腔护理，温水漱口，保持患者口腔舒适。部分患者生活无法自理，协助其大小便，隔2h翻身一次，避免出现褥疮。患者卧床期间每天对下肢按摩，适当活动，预防下肢静脉血栓以及肺栓塞。

3.3 监测体征

对患者各项生命体征进行密切监测，患者出现烦躁不安、四肢湿冷、血压下降、面部苍白时，提示出现休克，当患者出现呼吸困难、神志淡漠、口唇发绀时，可能呼吸衰竭，及时做好抢救准备工作。

3.4 引流管护理

急性胰腺炎患者胃肠减压必不可少，需要妥善固定好引流管，避免有脱落、扭曲、堵塞出现，详细记录每日引流量，对引流物形状、颜色展开密切观察，有血性引流物则提示消化道出血。患者术后腹部存在多根引流管，不同放置位置起到不同的放置作用，做好标记，管道护理严格执行无菌操作标准。

3.5 胃肠营养管护理

患者长期禁食肠道细菌移位，自身感染加重，必须适时给予肠内营养，针对轻症急性胰腺炎患者，患者腹部疼痛消失后，开始经营养管给予流质食物，补充蛋白质，针对重症急性胰腺炎患者，发病3周左右，放置空腔营养管，管道注入营养液。输注量结合患者耐受情况逐渐增多，观察患者是否存在有呕吐、恶心等胃肠道症状。

3.6 血糖监测

急性胰腺炎患者多数会合并血糖升高，与胰腺糖素代偿性分泌有关，重症急性胰腺炎患者胰岛细胞破坏，在长期禁食情况下，如果患者血糖水平超过11.0mmol/L，则提示胰腺广泛坏死，会很大程度上增大患者细菌感染率。

3.7 用药护理

在止痛药方面，急性胰腺炎患者往往会突然出现腹痛，一般止疼剂很难缓解，选择哌替啶肌肉注射，单独使用患者容易有括约肌痉挛，常与其他药物合用。在预防感染方面，选择硝基咪唑等能通过血胰屏障药物，抗菌药物现配现用。在腹胀处理方面，患者采取胃肠减压外，呕吐控制情况下，胃管注入复方清胰汤，药物温度35-50℃。

3.8 出院指导

叮嘱患者戒酒、忌暴饮暴食，控制血糖，注意使用富含纤维蔬果，保持良好的健康习惯，适当锻炼，遵医嘱用药，当有腹痛等情况出现时及时就诊。

急性胰腺炎发病急，发展快，存在非常高死亡率，经过科学有效护理，能够显著降低患者死亡率，避免有过多并发症出现，提高生活质量。