护士参与袋鼠式护理体验的质性研究

林颖 郑月英 余仙容 范燕芳 程晓雪

袋鼠式护理（Kangaroo mother care，KMC）是指新生儿母（父）亲类似袋鼠等有袋动物照顾婴儿的方式，将新生儿直立式地贴在母（父）亲的胸口，提供他所需的温度及安全感，是20世纪80年代初起源于南美哥伦比亚，主要针对早产儿的一种护理方式[1]。KMC因其简便易行，在美国、加拿大等发达国家广泛应用[2]。本研究对某三甲医院NICU开展早产儿KMC的30名护士进行访谈，深入了解和探索护士在指导家属实施KMC过程中的真实感受及经验，为更好实施KMC探索干预方向，进而完善操作常规及流程。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本研究分析了某三甲医院NICU 30位护士在指导早产儿家属袋鼠式护理后的真实体验，并对上述分析提出了今后改进方向及培训中需加强的内容。受访者均为女性，年龄27～43岁；文化程度：本科学历17人，大专13人；护龄4～23年，平均护龄（11.62±3.74）年；参与袋鼠式护理时间为1个月～2年，平均时间（1.31±0.66）年。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法 回顾文献，与2名主任护师、3名主管护师共同讨论、设计访谈提纲，包括5个方面：当你第一次指导家属作袋鼠式护理时有什么感受？你在实施过程中碰到的困难有哪些，最担心的是什么？在参与袋鼠式护理中，什么是你最高兴的事？你在袋鼠式护理中，存在哪些压力？对今后的开展有何建议？

访谈者为1名护士长及2名专科护士，研究前对质性研究方法、访谈技巧进行了全面系统的学习。访谈者与受访护士均为同事关系，曾共同参与袋鼠式护理的指导，熟悉KMC的全过程。研究采用访谈并同步录音的形式，以半结构式、面对面、一对一的方式进行，访谈时间20～30 min。

1.2.2 分析及质量控制 访谈结束，仔细聆听录音并逐字转成文字资料。为摒除个人判断、避免主观因素影响，3名研究者同时分析资料，保证结果真实、可靠。

2 结果

2.1 参与指导KMC的心理感受

所有护士熟练指导家属进行袋鼠式护理后，看着母子温馨的画面、看到早产儿病情好转出院、得到家属的肯定、收到家属的锦旗及感谢信等，感受到KMC带来的成就感。

2.2 参与KMC后的改变

2.2.1 主动学习，查找资料 护士与家属沟通过程中经常涉及病情相关的内容，促使护士主动查阅资料学习相关知识。

2.2.2 护患沟通及礼仪培训的需求 在指导家属的过程中要保护家属的隐私，临床上多用屏风在病房里隔开相对单独的空间。与家属交流时一定要注意语气要轻松温柔，表情要开朗，要引导家属往客观的情况上了解，如体重、奶量、平时的反应、宝宝的习惯等。

2.3 团队的力量

一个早产儿能顺利出院，是整个医护团队与家属一起去面对解决各种挑战，因此团队成员之间要有良好的配合。需要统一培训，使操作同质化，包括沟通中的标准化用语，保证KMC的效果[3]。

2.4 KMC中存在的问题

2.4.1 安全因素 有文献报道在过去国内外的实验中，曾有7例新生儿在袋鼠式护理过程中口唇发绀甚至因呼吸道阻塞而窒息死亡的案例[4]。本研究中未发现上述情况，针对可能出现的安全问题我们制定了“袋鼠护理应急事件预防、处理及上报流程”。

2.4.2 阻碍因素 本研究中归纳出阻碍因素主要有：患儿母亲在“作月子”不适合外出；家在外地；环境设施不足；患儿父亲没时间来医院；对KMC不了解等。国外研究显示，袋鼠式护理实施的阻碍因素排在前五名的分别是环境设施问题、工作人员态度差、缺乏心理支持、对袋鼠式护理和婴儿健康缺乏了解以及疲劳[5]。有研究结果表明，连续的袋鼠式护理会使母亲感到身心疲劳，需要家庭成员、医务人员或其他人的帮助和支持[6]。

2.4.3 人力资源 本研究中所有的护士均提到人力资源不足。

3 探索干预方向

3.1 改善环境

我们可以提供更舒适的袋鼠椅、靠枕、脚垫；给家属热水；增加屏风的数量等，扩大在床边实施KMC的人数。同时可以播放一些温馨的轻音乐[7]。

3.2 建立“袋鼠群”

从早产儿入院我们就发给宣教资料，病情允许时即通知家属来实施KMC。实施时家属加入“袋鼠微信群”，便于沟通，其他家属也可以在平台上分享经验[8]。住院期间，我们还通过小讲座、播放视频、分发材料、现场指导等多种形式加强KMC宣传。

3.3 拓展服务

早产儿出院时，发给家属“袋鼠护理记录卡”，指导在家继续实施KMC到日龄满40天[9]。

3.4 规范KMC护理常规及管理方案

首先，护理人员的系统培训是安全实施袋鼠式护理照护重要保证[10]，对NICU护士进行服务、技能、沟通能力等培训和开展模拟演练。其次，重视医院感染预防：指导家属当天应沐浴、规范洗手步骤等，对患儿感染症状及体征给予监控及处理。再次，增加专职人员管理和指导以保障母婴安全[11]。

综上，KMC是一种科学、有效、人性化的新生儿护理模式。它可以用相对低廉的费用得到高质量的新生儿护理服务，能够促进母乳喂养；有利于患儿的生长发育；减轻母亲产后焦虑；有利于母亲和新生儿的相互交流；提高母亲的满意度和母亲情绪的稳定[12]。通过访谈护士提炼出今后干预方向，通过改善环境设施、增加人力资源、加强护患沟通培训、规范KMC管理方案等可推广袋鼠式护理。