院前急救在灾难救援中的作用研究

刘志雄

【关键字】院前急救；灾难；作用；医疗；措施；急救

自然地理的独特性和复杂性为人们的生产和生活提供了一定的便利条件，但是随着世界人口的不断增加，人们对于大自然的开采力度也就越来越大，甚至存在着一些不合理的行为。再加上工业的大力发展对自然地理环境造成的污染和破坏，就会使得自然环境更加的不稳定，加剧了自然灾难的发生。使得灾难频发，给人们的生命带来了严重的威胁。大型的灾难甚至会使得灾区大批的群众面临死亡、重伤以及疫病的传播风险。所以，为了更好的抑制风险，减少伤亡，我们应当加强灾难救援水平，而院前急救则是灾难救援中的重要方法，在灾难救援中发挥着重要的作用。

1 院前急救的概念

所谓院前急救，是指病危、病重的伤患者在进入医院之前所展开的急救，这里的急救分为两种，既包括了专业的医疗救护，也包括公众在突发事故中的自救和互救。专业的院前急救除了包括在灾难事故现场所进行的急救之外，还应包括快速的转运以及转运途中的医疗监护[1]。通过专业的医护人员为患者所进行的生命体征检测和维持，使得患者能够安全平稳的到达医院急诊接受治疗。

通过长期的院前急救实践，各类灾害事件和突发公共卫生事件的医学救援越来越受到重视。因此久而久之形成了一门独立的学科—灾难医学，成为了院前急救一个里程碑的标志。

2 灾难与院前急救的关系

灾难的发生是不可预估的，因此，当灾难突然发生的时候通常会带来很大的伤亡，因此迫切需要大量医护人员和医疗资源进入灾区，而且由于灾区原本的卫生机构和卫生设施都在灾难中被破坏或摧毁了，自身的救援能力常受到重创，需要向外界求助，而此时被第一时间启动的救援力量几乎是周边的院前急救体系，此时需要大量院前急救人员参与灾难救援的工作[2]。

而在灾难中的医学救援与我们通常所说的院前急救还是存在着很大的区别，意义更加的广泛，包含的内容也更多，包括灾难现场的伤员搜救、按伤病情进行分类及救治、重伤员转运、流动性医院的建立和运作、灾区医院重建和灾区防疫等内容，此时救援的目的是利用有限的资源尽可能救治最多的伤患，而不是只关注到个别的患者是否得到完善的治疗，因此需要依靠日常的培训和演练，遇到灾难时能够有强有力的救援组织体系和多部门协作而不是单单依靠某一个单一的急救部门，因此需要在根据灾难造成伤亡情况，由相应级别政府统一领导下开展灾难的紧急医学救援工作，同时依托强有力的灾难应对指挥体系和应急救援网络，动员一切可以借助的应对资源，共同有序地参与救援任务。

3 院前急救在灾难救援中的重要性

灾难分为很多种，不同的灾难以及灾难发生的不同时间都会给人体带来的不同程度的损伤。具体来说，人们在溺水和火灾中烧伤需要的急救措施是不一样的。此外还有一些地震、中毒事故等，由于受伤源以及受伤程度的不同，因此涉及到的医学救援也是比较广泛的[3]。院前急救作为灾难医学的一个重要分支和组成部分，当灾难发生后，院前急救人员需要第一时间到达，这就为伤患提供了维持生命的措施，给他们带来了希望。急救人员根据伤情的轻重进行分类，按照受伤类别和程度进行及时的治疗，能够使得更多的灾难受伤人员得到及时的治疗，并且能够为患者提供通畅气道、及时进行止血处理和包扎、实施心肺复苏，为严重患者提供基本的生命支持，从而使得患者的病情能够得到稳定，从而实现安全的转运，确保每一个被救者都能得到及时的治疗，也能使得更多的伤患得到救援，将灾难的伤亡降到最低。

4 院前急救在灾难救援中的主要实施过程

4.1 救援现场的检伤分类

救援人员到达灾难发生现场之后的首要任务就是对伤患进行分类，快速根据伤者的受伤程度做好伤情标识，为进一步展开救援做好收集反馈信息等基础准备工作。这样就会使得专业的救护人员在实施救援的时候能够迅速的做出判断。还有在面对受伤程度非常严重，已经接近死亡边缘的患者，急救人员通过专业的判断认为患者可能难以救活，就要迅速做好辨识，果断放弃急救，与其他受伤的患者进行区别[4]。为救援节省更多的时间和精力，从而救助更多的人。因为急救人员的力量和精力是非常有限的，用有限的资源去抢救更多解救的伤员是急救的重要原则和举措，如果明知无法抢救过来还仍投入大量的时间和精力，这是对那些有希望生还的患者生命的不尊重和不负责任。随着伤病员的病情不断发展和变化，救援人员应当一边治疗，一边对伤员的伤情反复进行评估，从而通过现场的实际情况调整伤员的伤情标识，尽可能及时地挽救更多的患者。

4.2 迅速进行现场的施救

将伤患进行分类后，救援人员应该迅速地投入到现场的救援工作中来。首先，要将被救援的伤患转移到相对安全和平稳的区域中来，然后再进行急救处理。第一是要为伤患提供通常的气道环境，保证患者的呼吸顺畅和循环功能的良好运转[5]。而这些基本生命体征的维持离不开充足的氧气供给、心肺复苏，在必要的时候建立静脉通道、气管插管、胸腔引流[6]；对患者的伤口进行及时包扎，止血止痛；对骨折的患者进行固定，防止搬运过程造成二次伤害；如果有条件，应当为伤情极其严重的患者采用便携式的体外循环泵和人工膜肺进行循环呼吸的支持，甚至可以采用深低温保护性贮藏治疗等超现代的生命支持手段为患者提供急救，尽全力为患者提供生还的可能。

4.3 现场施救的主要注意事项

第一，现场急救的时间应该把握在黄金时间内，以不超过半个小时为宜。因为院前急救的主要目的是为了快速处理灾难现场的伤病，在伤患的基本生命体征得以稳定的前提下及时转移到医院进行进一步的详细治疗[7]。因此，在现场的救援不能花费过多的时间，如果在院前的时间和抢救现场能够更加的优化程序和步骤，则有可能能够抢救更多的伤患，使得灾难的伤亡率进一步的降低。

第二，针对不同的损伤程度选择适合的输液途径、液体流入速度以及输液量。例如，上腔静脉受损就无法通过上肢进行液体的输入，而肝损伤、出血等下腔静脉损伤就不能在下肢进行输液，否则就会适得其反。而如果是心脏大血管遭到损伤的伤患，则不能过多过快地补充液体，特别是对于心脏压塞的患者来说，过多的补充液体能够使得心压增加引发再出血，错过最佳的手术时机；而对于颅脑损伤的伤患，则应及时进行充足量、快速的液体的补充，防止因脑血流不足造成的脑组织缺血性损害[8]。因此，针对不同的受伤部位和受伤情况，应当对症下药的选择合适的输液途径，同时也要对液体的数量和进入的速度进行准确的把握，防止因为人为的判断失误和操作不当而引发的对伤患的二次伤害，使得伤患不能得到及时的治疗。

第三，面对患者身体内插入异物时的紧急处理办法。灾难中人们会受到各种各样的伤害，身体被建筑物中的钢棍或者其他坚硬的东西插进体腔的现象司空见惯。因此，在灾难院前急救的过程中要特别注意此类伤患的处理[9]。不能立即将患者体内的异物拔出，这样会导致患者出血量更多，或者引发脏内物溢出，加重患者的休克，急救人员正确的处理办法是应该首先使用镇静止痛剂使得伤员的情绪和疼痛得到缓解，将异物扎伤的范围进行控制，然后迅速实现平稳的转移，通过专业的手术进行检查之后，通过专业的工具进行异物的拔除和伤口的处理。保证患者的安全。

4.4 监护转运

在现场的急救处理完成后，要将患者进行分批次的转移。运载的工具以陆地上的交通为主，但是根据具体情况还会涉及到水中的救生船艇、空中的直升飞机运输等，并且需要在车上配备好重症监护治疗的设备，以及各种急救药品和通讯设备，及时进行电话联络和沟通，应对随时可能出现的紧急情况[10]。在监护的过程中护理人员发挥的作用是非常大的，他们需要对运输途中伤患的生命特征进行监护，一旦发生危险，要及时进行汇报并通知急救人员进行处理，使得伤患能够平安的到达医院接受专业的治疗。

5 如何加强院前急救在灾难救援中的水平

首先，要建立一支专业、保障全面的医学救援队伍。完善的个人防护、后勤保障能确保医疗队到达灾区后不会沦为“灾民”，才能发挥出救援队专业的优势和战斗力，每次根据发生灾难的不同类型和实际情况，组织不同专业医护人员构成的救援队伍，后备队员充足，以备人员轮替保证救援的持续。

其次，要建立先进的通讯设备。通过启用3G系统，以最快的速度对灾难的发生和救援指示做出反应，精准灾难发生现场的位置和途径路线，计算最短路程，为院前急救节省时间，提高效率。

再次，急救预案的启动。应当在灾难发生的第一时间对于急救工作进行迅速的反应[11]。组织人员的管理和急救的技术和程序必须在第一时间出炉，保证灾难救援能够得到有效的处理。

最后，加强救治人员的培训和实践[12]。要训练救治人员在具体的灾难现场与伤患进行沟通和心理辅导，掌握专业的急救知识和技术，并且能够迅速的对病情和伤势做出判断，从而进行专业的治疗。

6 小结

总之，院前急救是灾难救援中的重要环节，它能够为患者提供基本的生命体征的支持和及时的治疗，使得患者脱离危险，并且迅速转移，接受专业的治疗，从而实现康复。也通过院前急救人员日常努力提高自身院前急救、灾难救援理论水平，认真掌握急救技能及各类救援装备使用方法，这样平战结合才能确保既满足日常院前急救工作需要，也能在突发灾难时迅速组织有效有序的医疗救援。因此，我们应该注重在院前急救过程中的具体行为和程序，并且通过专业的措施加强院前急救的水平，使得院前急救能够在灾难救援中发挥重要的作用，为更多的伤患带来了福音。