FTS理念在经皮肾镜钬激光碎石手术患者术中护理的应用

谢君宇

（广西玉林市红十字会医院，广西 玉林 537000）

随着医疗技术的不断进步，医疗设备的不段完善，选择微创手术的人们越来越多。微创手术疼痛轻、创伤小、恢复也比较快，所以大家比较容易接受[1-2]。因而手术患者上升趋势明显。2001年丹麦Kehlet医生提出“快速康复外科”（FTS）理念，是指采用一些围手术期优化措施，当然这些优化措施都有循证医学证据，通过这些措施以阻断或减轻机体的应激反应、促进患者术后达到快速康复目的、缩短住院时间、降低术后并发症[3]。我院开展快速康复外科并应用于经皮肾镜钬激光碎石手术患者，有效减轻了患者术后应激反应，促进快速康复、缩短住院时间、节省费用、降低并发症、提高满意度，效果显著。报告如下。

1 一般资料

选取2017年5月～8月在我院泌尿外科接受经皮肾镜钬激光碎石手术的患者80例作为研究对象，其中，男42例，女38例，年龄（49.8±10.5）岁，左侧肾结石23例，右侧肾结石37例，左侧输尿管上段结石11例，右侧输尿管上段结石9例。术中麻醉均采用全身麻醉，术后接受经静脉途径患者自控镇痛疗法（PCIA），病情允许深呼吸、翻身等功能活动。

2 护理措施

2.1 术前准备

2.1.1 手术前应走访患者，了解患者的病情，医生护士应充分了解到患者结石的基本情况，如具体位置、石块大小、患者是否有手术史、疾病史、是否对一些药物有过敏反应等并应为患者做一些及时的心理疏导，减缓患者紧张的心理情绪，增加患者的信任度。手术室的护理人员应在术前一天到病人的病房，仔细阅读病历，充分了解病人的基本情况，以及患者术前检查的一些基本情况，并和患者沟通好看是否对手术有什么特殊要求。介绍手术的基本流程及注意事项。

2.1.2 手术仪器的准备医疗仪器设备包括彩超、光源系统、摄像，钬激光等；医疗器械包括穿刺针、F5-F7双J管、筋膜扩张器、肾镜等，其他还应包括手术常规物品如16号导尿管、肾造瘘管，刀片角针，射器、纱布、持针器，弯钳，消毒钳等。

2.1.3 体位的准备

安置手术体位时需要做到三点：第一有利于医生进行手术操作的最佳位置。第二要照顾患者的舒适度。第三防止并发症。截石位时，应用棉垫垫于腘窝处以起到保护作用，以免在手术过程中损伤腘窝神经和腓总神经。取截石位置入输尿管导管后，将输尿管导管固定于留置的气囊导尿管上，防止输尿管导管脱落。

2.2 术中配合将显示器、光源系统置于术者的对侧

手术之前开机检测，检查仪器各项功能是否良好；为了便于手术的操作，应将彩超机放于患者同侧，钬激光放于患者脚的下方，连接电源，调节各项参数。使用37℃的等渗盐水，备齐手术用器械物品，检查肾镜清晰度及完整性，调好镜子的白平衡备用。术者用超声定位，选择穿刺的部位，穿刺针进入肾被膜后，见尿液溢出，再将金属导丝小心插入，另外在穿刺皮肤处用消毒的手术刀取一切口，并使用筋膜扩张器将其慢慢扩张到22号大小，之后于患者肾盂处放置肾盏，并搁置肾镜获取手术视野，利用摄像系统在患者体内搜寻结石，确认结石位置后，调节钬激光后，进行碎石，并利用0.5 L/min的冲洗液将碎石冲出，另可用异物钳夹取残余的小块结石。确认结石排出后，置入F5号双管，将肾镜取出后，留置造瘘管，逐层关闭伤口，并盖上敷料。用钬激光碎石后，将冲洗液速度调至0.5 L/min，将碎石冲出体外剩余小结石可以用异物钳夹取，将结石冲洗干净，检查无结石后拔出输尿管导管，从肾镜置入F5或F7号双J管，取出肾镜，留置肾造瘘管，缝合伤口，消毒加盖敷料。

2.3 术中体温监测注意保暖

手术间温度设置21℃～25℃；由于术中需要大量使用等渗冲洗液，病人体温下降明显，因此，维持术中体温正常是FTS中一个重要内容，使用前需要将等渗冲洗液预先加热至37℃，巡回护士对患者进行体温监测，给予棉被覆盖等保暖措施。护理人员应密切观察患者的微循环状态，时刻记录每个管道液体的出入量。为了避免过量的补液，应采取限制性的补液政策。患者的输入液体应维持37℃，因此需要使用输液加热器来控制。

2.4 手术结束后，护理人员应将患者取仰卧位，检查患者全身皮肤是否有压伤，患者应穿好患者服，固定引流管及尿管，保持输液通畅，盖好被褥保暖，检查完所有事项将患者送至恢复室等待患者完全清醒后将其送回病房。

3 讨 论

在经济不断发展，人们生活水平较高的当今社会，人们对于医疗护理质量要求也在不断提高，所以不断的提高护理质量成为目前医疗服务的最大趋势。因此各种现代化护理模式被不断改变。快速康复外科是临床上一种新型的治疗护理模式，其治疗方式是以患者为中心，采用多样的综合护理进行干预，包括采用优化的麻醉处理，进行微创手术，在围术期尤其在手术过程中对患者进行优质的护理干预有非常重要的意义。

我院将FTS理念全程应用于泌尿外科经皮肾镜钬激光碎石手术患者的围手术护理，通过各相关临床科室配合，针对患者手术期间的生理体征和病症变化施加应对性措施进行控制，减轻了手术对患者生理造成的影响，最大化控制患者应激反应，降低相关并发症的产生。本次研究在经皮肾镜钬激光碎石手术患者术中护理应用了快速康复外科理念，临床效果显著，减少了并发症的产生，对促进患者快速康复具有明显作用。