呼吸机辅助呼吸患者肠内营养的护理

赵 蕊

（北京大学第一医院急诊科，北京 100034）

使用呼吸机进行辅助呼吸的危重患者由于器官功能不稳定，机体通常处于应激状态而容易发生代谢功能紊乱[1]。因此，选择合适的肠内营养液对其进行肠内营养治疗很重要，而肠内营养治疗的关键成功的关键是对患者进行细心的喂养及心理护理干预，积极预防并及时治疗并发症。本文通过对我院收治的30例使用呼吸机辅助呼吸的患者肠内营养的护理研究，探讨呼吸机辅助呼吸的危重患者肠内营养的合适护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月～2017年10月我院收治的30例使用呼吸机辅助呼吸的患者，男性患者19例，女性患者11例，年龄16～87岁，平均年龄（61.8±15.2）岁。其中6例患者患有慢性阻塞性肺气肿呼吸衰竭，7例患者患有脑梗死，3例患者患有脑膜炎，2例患者患有多脏器功能衰竭，2例患者患有复合伤，2例患者患有重症肺炎呼吸衰竭，2例患者患有肺结核，2例患者患有糖尿病合并呼吸衰竭，4例患者患有其他危重疾病。

1.2 肠内营养方法

对30例患者均经留置的硅胶鼻胃管进行喂养。6例患者喂养1200～1600ml的均浆膳，24例患者喂养500～1500ml要素饮食。按照每小时25～50ml的速度采用喂养泵进行胃内输注，在24小时内输注完成。在完成后采用温开水50～100ml对胃管进行冲洗。用于喂养的营养液温度为37～40摄氏度，每隔24小时更换一次喂养泵管，长期留置的患者每月更换一次置胃管。

1.3 结果

对患者进行管道喂养的时间为2～58天，平均时间6.5天。26例患者肠内营养治疗达到满意效果，未发生各种并发症；1例患者出现消化道出血症状，进行常规禁食、止血治疗效果不满意，患者发生DIC而死亡；3例患者发生腹泻，采用易蒙停等进行治疗后效果不满意，对其中2例患者采用止泻米糊进行治疗后停止腹泻，1例患者禁食并改为从胃肠道外进行营养支持后停止腹泻。

2 护 理

2.1 心理护理

由于呼吸机的使用，患者均要通过手势、写字或者表情等进行非语言性的交流或者表达情绪，要对患者进行肠内营养治疗必要性的说明以使其配合治疗。由于长期不能通过口进食，所选取30例患者中18例意识清楚的患者出现不能满足食欲、消化道功能不良以及厌食等现象。可以使不能满足食欲的患者通过咀嚼食物品尝滋味得到满足，咀嚼之后要嘱咐其将食物残渣吐出。通过对食物的咀嚼动作能够刺激消化液的分泌以及胃肠蠕动，从而使营养物质更利于消化吸收[2]。

2.2 肠内营养护理

2.2.1营养液的选择：要选择适用于胃肠功能存在或者存在部分但是不能或者不愿意摄取足够食物的患者，对于进行大手术且容易发生返流的患者适合选择瑞高，对于肿瘤患者适合选择瑞能，对于应激性高血糖或者糖尿病患者则适合选择瑞代。营养液的选择要适于患者的具体病情，给予其充分必要的营养支持。

2.2.2喂养护理：危重患者的胃粘膜可能出现水肿或者缺氧症状，对其消化道的正常功能产生影响，减慢胃肠蠕动，导致营养液在胃肠道内的潴留，胃管的位置可能因为胃排空延迟、咳嗽或者呕吐等改变。所以，在每次对患者进行营养液输注之前应先确定胃是否排空，当胃内残余量超过100ml时提示患者出现胃潴留。可通过对患者进行负压引流或者延长每次输注之间的时间，合并使用增强胃动力的药物等促进胃排空。本次研究对象均未发生胃潴留，在进行管饲之前先将患者的气囊充气以防止其发生营养液的返流而出现误吸。同时保持患者呼吸道的畅通，抽吸痰液并观察其中是否有营养液成分。

2.2.3肠内营养管护理：长期进行鼻饲的患者很容易因为营养液或者药物粘附在胃管壁上而造成胃管的堵塞，营养液中的蛋白质成分在酸性药物的影响下会发生凝固[3]。可以采用温开水30ml在输注营养液期间每隔4小时进行一次冲洗；采用喂养泵辅助喂养较粘的或者喂养较慢的营养液；在营养液含有蛋白质时加用低PH的药物并在加用前后冲洗管道；用温水冲洗发生胃管堵塞的管道。

2.3 并发症的护理

2.3.1消化道出血：对患者的胃液以及大便颜色等要注意观察，若出现咖啡色的胃液或者黑色的大便则提示患者可能发生消化道出血，要对患者的心率和血压等密切监测。若患者出血量较少则可以在采用保护胃黏膜药物、抑酸药物以及止血药物的同时选择米汤等维持鼻饲。若患者发生大量出血则需要立即禁食，通过静脉途径应用抑酸药和止血药，同时扩大患者的血容量。本次研究对象中有1例诊断为血小板减少性紫癜，对其进行鼻饲的第2天胃管内出现咖啡液液体，立即禁食并采取2～4mg去甲肾上腺素合并50ml生理盐水通过胃管注入，每隔2～3小时进行一次，但是治疗效果不满意，患者数月之后发生DIC而导致死亡。

2.3.2腹泻：肠内营养最容易发生的并发症就是腹泻，本次研究对象3例出现腹泻。在护理上应注意配制营养液的过程要防止污染；观察患者的皮肤弹性、脱水情况，询问其是否有口渴感等；对患者的肠鸣音、排便次数、排便量以及粪便粘稠度进行观察统计；对患者进行皮肤护理等。