Hopkins内镜下行小儿气管及支气管异物取出术的手术配合临床分析

黄春媚，黄海媚，谢北云，谭凤丽

（广西贵港市人民医院手术室， 广西 贵港 537100）

气管、支气管异物是小儿常见的一种急症，以3岁以下儿童最为多见，临床多表现为剧烈咳嗽，憋气，严重时可引起窒息甚至死亡[1]。手术取出异物是治疗的唯一最佳方式。所以如何在最短时间内做好充分的手术物品准备，提高优质高效的手术配合，成为手术护士的重中之重。为了探讨气管及支气管异物取出术的相关手术配合，将我院近5年收治的60例气管和支气管异物患儿，对手术过程配合进行回顾性分析，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2015年1月—2017年10月收治的60例气管、支气管异物待查患儿，其中男28例，女32例;年龄6个月至5岁，平均年龄（2.5±1.3）岁，病程8小时—50天。所以60例病例术前均行气管CT平扫+三维重建明确有气管或支气管异物征象，其中右主气管异物42例，左主气管异物10例，气管异物8例。异物多为花生米、瓜子、黄皮核、骨头等。

1.2 治疗方法

所有患儿均在经气管插管全身麻醉下手术：患儿麻醉后取仰卧位，垫高肩部，使患儿头部后仰，导入小儿支撑喉镜暴露声门并固定，以Hopkins镜镜支撑喉镜导入声门前，麻醉医师配合拔出气管导管，内镜电视显像系统连接Hopkins镜，将Hopkins镜在直视下逐渐插入气管、支气管，并仔细检查有无异物，发现异物后根据异物大小、形状及类别，选择好合适的异物钳，在电视监视下，根据异物的性质、位置，选择合适的方向，钳夹异物，力度适中，尤其是通过声门时，更需要注意，确认异物已被钳住，异物钳随之Hopkins镜一起退出。退出后再次进镜检查是否有异物残留及无出血后退出支撑喉镜，麻醉医师马上接回呼吸管路予机械通气至麻醉复苏。全部患儿均成功取出异物，全部抢救成功。

2 急救手术配合

2.1 术前护理

2.11 心理护理，小儿急诊手术患儿是比较特殊的护理对象，护士应根据患儿手术前的心理状态及反映情况指导家属给予一定的心理护理，让小儿患者积极配合医生的术前准备以及麻醉工作，能够让手术顺利进行[2]。

2.12 器械准备 手术室护士接到急诊手术通知后，应迅速准备好Hopkins镜、支气管异物器械及支撑喉镜器械等。检查所需器械敷料包是已灭菌好，并在有效期内。

2.13 仪器设备准备 准备好Hopkins镜所配套的显像系统、冷光源及摄像镜头、支撑喉镜器械配套的冷光源仪器、中心吸引装置。心电监护仪、麻醉机、供氧系统和高频喷射呼吸机等（麻醉所用仪器由麻醉医师检查性能），手术所需仪器设备由巡回护士认真检查其性能良好处于备用状态。

2.2 术中急救配合

2.21 调节好手术间温湿度 术前将手术间温度控制在24℃-26℃，湿度在50%-60%。

2.22 生命体征监测及静脉通道建立 患儿进入手术间后，协助麻醉医师监测心电、血氧饱和度及血压。用适宜的儿童约束带约束好患儿，由一名医护人员陪在患儿身边，防止患儿躁动引起坠床，巡回护士选择四肢静脉打上留置针并妥善固定，良好的静脉通道是麻醉及术中用药及抢救患儿的保证[3]。

2.23 麻醉配合 协助麻醉医师给予静脉麻醉药物，随时观察血氧饱和度的变化，如果出现特殊情况，马上做好抢救配合。

2.24 手术体位 麻醉后，患儿取仰卧位，松开衣服上端纽扣，暴露颈部及前胸部位置，肩下垫一软枕，将患儿头后仰，使口、咽、喉基本在一直线上，头部两侧用沙袋固定，以免摆动，以减少患儿口腔与气管之间的生理弯曲。患儿眼睛用保护膜粘贴，先将双眼闭合再粘贴，以免消毒液流入眼睛及减少眼睛未闭合引起的眼睛干涩和术后不舒适。

2.25 巡回护士连接好显像系统的光源及摄像镜头，连接好支撑喉镜的冷光源，接回好吸引装置并调节好合适的负压。待充分给氧后，协助医生插入Hopkins镜进入气道。取异物时巡回护士应守护在患儿身旁，密切观察患儿呼吸、口唇颜色、心率及血氧变化，并随时配合手术医生调整患儿头部位置，以方便医生准确钳取异物，及检查有无异物残留。

2.26 异物取出后，应观察异物是否完整，并吸尽患儿气管内血液、痰液，保持呼吸道通畅。患儿头偏向一侧，以防误吸。手术结束后麻醉医师根据患儿情况，继续吸氧，待患儿生命体征平稳，清醒后送回病房。

3 小 结

小儿气管及支气管异物是耳鼻喉科常见的危重症之一，患儿的并发症发病率及病死率较高，及早取出异物是该疾病治疗的关键。与传统的硬性支气管镜相比Hopkins镜是有更宽广的清晰成像，术者能更准确观察到异物在气道的位置和大小等情况，并在直视下操作。在硬性支气管镜钳取异物过程中依靠配套冷光源下肉眼观察及操作，管镜纵深、清晰度欠佳，操作上存在半盲目感，主要依赖术者经验及手感，有些异物与支气管嵴在硬性支气管镜下不易区分，易出现异物位置判断不清、钳夹异物位置不当或钳取异物不全，钳取过程中易发生脱落、移位[4]。手术室护士对仪器设备、手术器械的及时准备和密切配合手术工作，将患者的手术时间有效缩短，降低出现疾病并发症的概率，从而将护栏服务质量有效提高[5]。成为手术顺利进行的关键。总之，气管及支气管异物取出术是一种紧张且有一定危险性的手术，只要有一个配合默契的手术团队，围手术期及手术中对各细节做充分的准备，术中技术扎实，具有良好的心理素质和技术，该手术就能安全、顺利完成[6]。