1例严重复合性外伤患者的临床护理研究

张 婷，薄晓磊，王淑花，钟令美，生卫平

(青岛大学附属医院，山东 青岛 266000)

随着经济条件及交通的便利，复合性外伤发病率呈现增长趋势[1]，复合性外伤是指多系统多器官损伤，严重者多关联性损伤心、肺、大血管等脏器及功能，对患者病情的迅速判定和处理方案制定是救治的关键[2-3],最短时间内快速评估患者情况，实施抢救护理措施，以维持病患的平稳生命体征[4]。密切观察患者病情变化的同时为患者提供良好的心理护理，促进护士与病人的心理健康在整体护理工作中的重要性，应用心理学的方法与病人交流沟通，建立良好的护患关系，主动去满足病人的心理需求，帮助病人适应和建立对疾病的正常反应性，有助于患者病情恢复[5]。此报道取得患者同意，现将此个案护理过程总结如下:

1 案例介绍

疾病背景：患者男，48岁，被重物砸伤12小时。

现病史：12小时前，患者不慎被坠落的钢梁砸伤胸部及双腿，患者身体多处有擦伤及大片瘀斑。左侧胸部持续疼痛，伴有呼吸增快，呼吸困难，伴发绀。左腿有长约5cm开放性损伤并畸形，持续鲜血流出。无意识障碍、一过性意识丧失、逆行性遗忘、头痛、头晕、恶性、呕吐，无腹痛、腹胀，无排尿排便困难、大小便失禁。行影像学检查，考虑“多发性肋骨骨折、多发胸腰椎骨折、肛周挫裂伤、胫腓骨骨折”，给予补液、抗休克、止血等治疗，并行胸腔闭式引流，患者氧合低，查血气分析示PO251mmHg，考虑呼吸衰竭，给予气管插管，接呼吸机辅助呼吸。患者无发热，无恶心、呕吐，胸部疼痛剧烈，呼吸急促，伴有反常呼吸。

初步诊断： 出血性休克 多脏器功能衰竭（呼吸、循环、血液）肋骨多发性骨折

急性呼吸衰竭 肺挫伤 肛门括约肌裂伤 双下肢骨折 腰椎骨折

2 诊疗过程

1.患者双下肢及胸腰椎多发骨折，在全麻下行双下肢骨折复位内固定术，左下肢术区留置引流管1根接负压引流球，右下肢术区留置引流管2根接负压引流球，均可见引流出少量暗红色液体，注意保持引流通畅，适当抬高下肢，促进回流减轻水肿。

2.患者肛门处可见已长约10cm深达肌层开放性伤口，为防止伤口感染引起败血症，目前暂不给予肠内营养，减少排便引起伤口污染可能，拟行肠造瘘，尽早恢复肠内饮食。

3.患者入院时多发肋骨骨折，血气胸，给予胸腔闭式引流术，目前肺已大部分复张，但仍需要继续给予机械通气，保持胸腔正压，稳定胸廓。

4.患者血常规检查示红细胞低，考虑为多发骨折引起出血所致，给予输注红细胞，继续监测患者血红蛋白变化，明确有无活动性出血。

5.患者入科后血凝差，蛋白低，给予输注血浆后，复查凝血指标大致正常，继续给予输注血浆，补充蛋白质，提高胶体渗透压。

6.给予颈内深静脉穿刺，补液，监测中心静脉压，注意监测患者出入量。

7.患者双下肢多发骨折，右下肢目前已给予骨牵引，轴向翻身，避免骨折断端损伤周围血管或形成开放性骨折。

8.患者有多发性胸腰椎骨折，考虑存在脊髓损伤，加用甲强龙及甘露醇脱水治疗，防止脊髓水肿压迫周围神经。

3 患者及家属心理状态

患者烦躁，给予镇静镇痛，据患者自身回忆当时内心排斥，不承认自身遭遇，并不配合治疗，甚至反抗，处于否认期；家属倍感焦虑，担心患者病情恶化，内心恐惧；据患者回忆，气管插管过程中无法表达自身感受，肢体无法活动，双上肢约束，加之接二连三的手术，内心情绪波动很大，曾愤怒，无奈和过放弃的想法，期间不断有医护人员鼓励支持他，“人想离开很容易，但活下来却很难，上天没有让你在最难的时候放弃，不如再坚持，再努力一下，为了自己，更为了爱我们的人，再努力一下，会度过难关的！”，同时家属来探视时带着满眼的期待，患者自述自己不想辜负伴侣和孩子，所以重拾信心，不管再苦再难没有想过放弃。患者家属面对多次手术，内心的焦虑与恐惧感倍增，在解释病情的过程中，同时比较患者的病情变化，给予家属希望，鼓励家属与患者一起加油，共同度过难关。

4 责任护士

患者处于镇静，RASS评分在0～-2分，责任护士在为患者提供专业治疗，密切观察患者病情变化，及时做出反应和判断，对症处理，根据患者病情采取治疗措施的同时，给予患者及家属健康宣教，讲解疾病发展进程及预后，结合以往成功案例及护理经验，给予患者及家属心理安慰及战胜疾病的信心；在保证病情稳定的同时根据患者心理变化给予相应的心理支持，同时与家属有效沟通，一起共同努力增强患者信心，共同度过难关。

5 结 果

患者病情基本稳定，并积极配合医护人员，内心充满信心与希望，同时建立了良好的医患关系，关注患者心理变化，鼓励护患沟通，同时患者积极配合治疗，战胜了疾病，这为临床护理经验提供了良好经验与导向。

6 结 论

复合性外伤患者病情危重、复杂，每一位护理人员均应用高度的责任心和严谨的科学态度做好观察和计划护理，在密切观察患者病情变化，给予专业治疗的同时，给予患者及家属积极的心理指导，共同努力，积极治疗，促进病情稳定。注重患者的心理变化，给患者信心及安全感，使患者积极配合治疗，对治疗充满信心，促进患者康复。我们也相信，在每一位护理人员磁性护理，爱心服务下，医患共同努力，一定将创建美好的医患环境，共同提高患者的生活质量！