揭密睡眠药物

赵晓彦

你知道吗？睡不好觉等于慢性自杀。经常熬夜，也是癌症致病元凶。长期失眠不仅对正常生活和工作会产生严重负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生。可见，拥有一个好睡眠是多么的重要。

很多人因为失眠而身心疲惫，苦不堪言。该如何对抗失眠呢？临床上除了心理治疗、饮食疗法、按摩、运动疗法等，常用的治疗手段就是药物治疗。

常用的睡眠药物有哪些

下面先说说临床上常用的睡眠药物。

首先是大家比较熟悉的安眠药——安定片（即地西泮），这是经典的苯二氮卓类睡眠药物。这个家族的成员还有很多，如艾司唑仑、氯硝西泮、硝西泮、劳拉西泮等。

其次是新型的非苯二氮卓类睡眠药物。由于治疗效果好，安全性高，它正逐步成为临床医生的“新宠”。此类药物目前临床应用较广泛，包括唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆等。除此之外，临床治疗失眠的药物还包括褪黑素受体激动剂，如雷美尔通以及具有催眠效果的抗抑郁药物，如米氮平、曲唑酮等。

如何选择睡眠药物

面对形形色色的睡眠药物，患者该如何选择？在选用药物时应注意什么呢？

选用治疗药物的关键在于遵循治疗原则的同时兼顾个体化原则，把握获益与风险的平衡。用药要根据患者自身的不同特点选择，按年龄、性别、临床表现、病程、既往用药经历以及药物本身的代谢特点和药理作用等进行综合考虑。只有这样，才可以正确选择药物的种类和剂量，有针对性地用药。

举例来说，对于以入睡困难为主的患者，应选用起效迅速的短效药物，如扎来普隆、佐匹克隆、唑吡坦，咪达唑仑等;对于易早醒或中途觉醒的患者，宜选用能够延长睡眠时间的中、长效药物，如地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等。

怎样避免白天“昏昏欲睡”

在应用睡眠药物时候，睡眠得到了改善，但在正常睡眠以外的时间会不会有昏昏欲睡的感觉？在应用此类药物时应注意什么呢？

先来看经典的苯二氮卓类睡眠药物，这类药物具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥等多种药理作用，同时它们还有松弛骨骼肌作用（即肌松作用），此外对酒精的代谢有抑制作用。主要的副作用为晨起后困倦、嗜睡、头晕、头脑昏昏沉沉、四肢乏力等，这些问题又称为宿醉效应。老年患者在应用长效苯二氮卓类药物时，特别要注意药物的肌肉松弛作用和体位性低血压等不良反应，第二天起床时一定要小心跌倒和步态不稳。此外，对于长效苯二氮卓类可能引起的严重不良反应和依赖性也是值得注意的问题，尤其是患有呼吸系统疾病和呼吸功能较差的老年人可能引起呼吸抑制和呼吸暂停，应尽量避免应用。

新型的非苯二氮卓类睡眠药物是较安全的睡眠药。它能显著缩短入睡时间，同时能减少夜间觉醒次数，增加总睡眠时间，改善睡眠质量，极少产生“宿醉效应”，也不影响第二天的精神和活动，并且成瘾性、依赖性较小，停药后很少产生反跳性失眠。临床上应用越来越广泛。

助眠药物会成瘾吗

讲到药物的依赖性和成瘾性，有相当一部分人害怕长期用药会给身体带来伤害或害怕药物成瘾、依赖等，从而拒绝应用药物，因此延误了治疗，导致失眠问题继续恶化，严重危害了身心健康。上述两类睡眠药物，長期大剂量应用确实较易产生耐药性、成瘾性、依赖性，但短期内小剂量应用，可以达到良好的治疗效果，且不会产生依赖、成瘾等问题。而且我们还可以通过采取一些措施预防成瘾、依赖的发生，如选择成瘾性、依赖性风险低的新型睡眠药物，还可以通过不同药物交替使用，减少风险。

针对上述服用药物后可能出现的问题，以下几点建议可以帮助大家。第一，在应用睡眠药物时候，若正常睡眠以外的时间出现昏昏欲睡的感觉，建议及时调整用药。这种情况与药物的半衰期和剂量大小有关，特别是白天从事精细工作，需要高度集中注意力和快速灵活做出反应的职业人士应更加注意。第二，服用睡眠药物可能会出现反应迟钝、步态不稳甚至摔倒的现象，这都与个体的敏感性有关。建议应用迅速起效的睡眠药物时，应该在完成洗脸、刷牙等入睡前准备后，上床再服用，以防发生意外，起夜时也应注意动作缓慢，防止摔倒。

当患者感觉能够自我控制睡眠时，可考虑逐渐停药。停药应有步骤，不能突然停药，需要数周或数月的时间。常用的的方法就是逐渐减量。