慢性病现况及综合防治

肖枫+黄紫旭+王晶晶+庄前玲+陈冯梅

摘 要：慢性病已经成为死亡和致残的主要原因，给我国公共健康、经济发展带来了严峻的现实影响，我国努力在社区慢病管理上寻求突破和进步，如采用社區慢病管理模式，但在此过程中依然存在很多的问题和不足，后续应进一步加强慢性病的预防工作。

关键词：慢性病；预防

在世界范围内，慢性病越来越多地影响发达和发展中国家人民健康，成为死亡和致残的主要原因。世界卫生组织资料显示，2008年慢性病造成的死亡大约占全球死亡的63%，占全球疾病负担的43%。到2020年，慢性病死亡率预计将占死亡的73%，占疾病负担的60%。近年来，随着我国经济的发展和老龄化进程的加快，我国疾病谱也发生了重大的变化，慢性病已经给我国公共健康、经济发展带来了现实影响。因此对慢性病的研究显得迫在眉睫。

1 慢性病的相关概念

“慢性非传染性疾病”简称慢性病，是一类对人类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂的疾病的概括性总称，主要指心脑血管疾病、糖尿病、癌症和慢性阻塞性肺疾病为主的一系列疾病[1]，通常无法通过疫苗预防，药物治愈或者自愈，其最短病程为6周。

1.1 慢性病管理。慢病管理（chronic disease management，CDM）是指组织慢性病专业医生，药师及护理人员，为慢性病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢性病进程，减少并发症，降低伤残率、延长寿命、提高生活质量并降低医药费用的一种科学管理模式[2]。

1.2 社区慢病管理模式。社区慢病管理模式可以定义为在社区环境中形成对慢病管理工作中的理论和实践经验，针对管理的具体实际需要而确立的一套管理思想、管理程序、管理制度和管理方法论体系[3]。

2 国内慢性病现状研究

2.1 国内慢性病流行现况及趋势。慢性病问题已经成为我国乃至世界公共卫生领域研究的热点问题，尽管我国经济和科技水平不断发展，医疗卫生事业不断进步，但慢性病非传染性疾病的发病率不仅没有下降反而有所上升，中国卫生服务调查显示，我国居民患病率由2003年的123.3%上升到2013年的245.2%，十年增长了一倍。据估算，我国目前确诊的慢性病患者已超过3亿，慢性病死亡在中国居民的总死亡构成已经上升至85%[4]。2016年的中国慢性病大会上，相关专家提出到2030年，我国居民慢性病的死亡构成比将由目前的86%增至90%。除此之外，慢性病早已呈现年轻化发展趋势，开始侵袭四五十岁的中年人。有数据表明，中国有22%的中年人死于心脑血管疾病，仅2013-2014年，35-46岁死于心脑血管疾病的人，中国是22%，而美国是12%。我国一年用于心脑血管疾病的治疗经费达到3000亿元，而因疾病导致生产力丧失，在2005-2015年给我国造成5500亿美元的经济损失。

2.2 国内慢病管理发展。1982年，我国建立了综合疾病监测系统，分别在1957年、1979年、1991年进行了3次全国高血压现患率的抽样调查，在70和90年代初开展2次以恶性肿瘤为主的全国死因回顾调查，1979-1980年开展了全国糖尿病的大调查，1996年建立了针对慢病的“行为危险因素监测系统”，1997年卫生部在全国17个地区建立了“社区慢病综合防治示范点”，目前示范点已由原来的17个省扩大到23个省，通过慢病监测系统，初步掌握了主要慢病的发病情况，建立了一批防治科研基地，以期为慢病防治效果评价提供科学依据[5]。也逐渐建立了社区慢病健康管理模式，该模式是指组织慢病专业医生及护理人员，为慢病患者提供全面、连续、主动的管理以达到促进健康延缓慢病进程的、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量并降低医药费用的一种科学管理模式。尤其其中的慢病自我管理模式（CDSMA）指在医疗专业人员的协助下，患者承担一定的预防性和治疗性保健、治疗任务，在自我管理技能指导下进行自我保健。目前，在世界范围内开展了一些慢性病患者自我管理的干预项目和研究，尤其对糖尿病、关节炎、哮喘，肥胖等个体心理和行为占主要因素的慢性病控制中应用更为广泛。

2.3 我国慢病防治中的问题及不足。尽管我国努力在社区慢病管理上寻求突破和进步，但过程中依然存在很多的问题和不足。我国慢性病防治重于治而疏于防，预防方针并没有落到实处，我国现行医保政策着眼于“病有所医”以治疗疾病为主，慢性病预防基本没有涉及，且疾病的预防控制职责不明确。根据20世纪90年代WHO的全球调查，在影响人的健康和寿命的主要因素中生活方式和行为占了60%，研究表明通过生活方式的调整，可预防80%的心脑血管疾病和2型糖尿病、50%的高血压和40%的肿瘤，所以说不良的生活方式是导致慢性病发生的决定性因素，在应对慢病问题的时候更应该着眼于预防而非治疗[6]；相关政策、策略与法律的研究制定滞后，决策层面还没有把慢性病的控制作为一个重大的公共卫生问题来考虑。在政策、策略的研究及相关法律法规的制定方面重视不够，并没有把相关因素的控制放在重要地位，例如吸烟，我国目前并未出台控制烟草危害的全国性法律；健康教育针对性差，难以达到健康促进的效果，没有充分整合文化、教育、体育、广电传媒等多部门的作用，原卫生部2008年开展的国民健康素养调查显示，我国居民具备健康素养的总体水平为6.48%[7]。其中，慢性病预防素养在2008年仅为4.66%，2012年升为9.08%，而农村居民慢病知晓治疗率和控制率更低。综上，我国慢病防治的工作任重而道远，后续应进一步加强慢性病的预防工作。

参考文献

[1]慢性病的流行形势和防治对策[J].中国慢性病预防与控制，2005，13（1）：1-3.

[2]中国慢性病报告.中国卫生部疾病预防控制局和中国预防控制中心[Z].2006，5.

[3]廖艳，林殷，张聪.社区老年人高血压中西医营养KAP健康教育效果分析[J].中国老年学杂志，2010，30（1）：82-83.

[4]李颖，庄增美，杨雅婷，等.家庭访视护理对老年慢性病病人生活质量的影响[J].护理研究，2007，21（21）：1965-1966

[5]曹祝萍，李新辉，姬春，等.社区老年慢性病患者限盐和限油干预的效果评价[J].中国全科医学，2012，15（32）：3766-3768.

[6]中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心.中国慢性病及其危险因素监测报告（2010）[M].北京：军事医学科学出版社，2012.

[7]卫生部新闻办公室.第四次国家卫生服务调查情况[J].中国社区医学，2009（3-4）：12-13.