造血干细胞移植术后患者营养状态与ECOG评分

任广旭+李明花+余昌荣

[摘要] 目的 分析造血干细胞移植患者营养状态并进行美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分。 方法 选择2012年6月～2017年3月在陆道培医院接受造血干细胞移植的患者95例为研究对象。采用ECOG评分表对造血干细胞移植患者的体力状态进行评价。记录造血干细胞移植前后患者的体重变化情况。结合ECOG评分和体重变化，分析术后患者的营养状态。比较移植前后血小板（PLT）、红细胞（RBC）、血红蛋白、总蛋白以及白蛋白的变化情况。 结果 ①82.11%患者造血干细胞移植后体重下降，17.89%患者体重增加。②造血干细胞移植后71.58%患者ECOG评分集中在2～3级，2.10%患者造血干细胞移植前后体力状态未发生变化，4.21%患者术后完全丧失了生活能力。③造血干细胞移植后患者PLT和RBC含量显著低于移植前，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 造血干细胞移植会显著影响患者的营养状态，继而影响患者的生活质量。因此，要重视造血干细胞移植患者术前营养状态并进行适当的营养干预。

[关键词] ECOG评分；白血病；营养状态；造血干细胞移植

[中图分类号] R457 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）12（b）-0050-04

[Abstract] Objective To analyze the nutritional status and eastern cooperative oncology group （ECOG） scores of patients underwent hematopoietic stem cell transplantation. Methods From June 2012 to March 2017， 95 patients with hematopoietic stem cell transplantation in Hebei Yanda Lu Daopei Hospital were selected as research objects. ECOG scale was used to evaluate the patients′performance status. The weight of the patients was recorded before and after operation of hematopoietic stem cell transplantation. Nutritional status of patients were analyze on the bases of ECOG scores and weight changes. The platelet （PLT）， red blood cell （RBC）， hemoglobin， total protein and albumin of peripheral blood were compared before and after transplantation. Results ①After operation of hematopoietic stem cell transplantation， 82.11% of patients lost weight， while 17.89% gained weight. ②After transplantation， 71.58% of the patients in ECOG score were concentrated at 2-3 levels， 2.10% of patients had no change in physical status and 4.21% of the patients had totally lost the living ability. ③After transplantation， RBC and PLT in the patients were lower than those of before transplantation， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Hematopoietic stem cell transplantation can significantly affect the nutritional status of patients and subsequently affect the life quality. Therefore， the preoperative of nutritional status should be valued in patients who underwent hematopoietic stem cell transplantation and appropriate nutritional interventions should be taken.

[Key words] ECOG score； Leukemia； Nutritional status； Hematopoietic stem cell transplantation

白血病是常見的恶性肿瘤之一，发病以儿童和青年居多，在35岁以下的人群中，恶性肿瘤的死亡率占第一位[1-2]。现阶段造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）仍是治疗白血病最有效的方法之一。对白血病的治疗与评价，世界卫生组织强调必须从生命质量的改善和存活率的提高两方面进行[3-4]，我国一些专家学者也在呼吁癌症的疗效评价中应该包含生命质量评价[5-6]。目前，全世界每年有超过50 000例患者接受造血干细胞移植。然而，40%～60%的患者在接受造血干细胞移植术后，会出现不同程度的感染或非感染性肺部并发症，其中50%患者因此死亡[7-11]。在整个移植过程中患者通常要经历清髓、抗感染以及激素等多种治疗手段。此外，白血病本身也会导致患者出现“恶病质”。这些因素都会导致患者食欲减退，胃肠道黏膜受损，从而使患者出现严重的营养不良。营养状态的降低又导致患者抗感染能力降低，对药物耐受力减弱，严重的甚至会影响患者的预后及生活质量[12]，国内外有关白血病患者生命质量的研究发现，白血病患者生活质量低于正常人群[13-15]。由此可见，白血病患者的营养状态是影响移植结果以及生存质量的重要因素，应该引起足够的重视。为此，本研究通过对造血干细胞移植前后患者的营养状态进行ECOG评分，分析目前我国白血病患者人群的临床营养状态，为后期精准营养干预提供科学依据。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月～2017年3月在陆道培医院接受造血干细胞移植的患者，将满足入组条件并最终纳入本研究的95例患者作为研究对象，其中男54例，女41例；年龄最小3岁，最大64岁，平均（22.7±15.28）岁；平均身高（154.88±21.88）cm。本实验设计经过河北陆道培医院伦理委员会审核（伦理委员会批准文号：2016-7-26-科）。所有患者对本研究知情同意并自愿签署知情同意书（患者年龄如<18岁，需监护人同意并签署知情同意书）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合全国统一的白血病临床诊断标准[16]；②均为早期白血病患者。

排除标准：①除患白血病外，还患有其他恶性疾病，如糖尿病等；②住院期间临床资料及相关检查结果欠缺者；③入院后病情恶化并死亡者。

1.3 评价标准

①采用美国东部肿瘤协作组（eastern cooperative oncology group，ECOG）[16]制订的简化活动状态评分表对患者的体力状态进行评价。将患者的体力状态分为5级，0～4分。见表1。一般认为活动状况3～4分的患者不适宜进行化疗。②血生化指标检测。每次采集清晨空腹外周静脉血5 mL，使用日本岛津CL8000全自动生化分析仪检测，在离体2 h内完成上机检测，检测项目包括血小板（PLT）、红细胞（RBC）、血红蛋白、总蛋白以及白蛋白。

1.4 统计学方法

采用Graphpad Prism 5统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床特征

95例患者中，年龄>60岁2例（2.10%），18～60岁48例（50.53%），<18岁45例（47.37%），年龄分布与急性白血病易发年龄相符合。其中急性淋巴细胞白血病30例（31.58%），急性髓系白血病42例（44.21%），慢性髓系白血病3例（3.16%），骨髓增生异常综合征3例（3.16%），其他诊断17例（17.89%）；全部患者均为首次移植，采用半相合移植66例，全相合移植29例；回输干细胞到出仓时间（33.00±76.00）d；出仓后排异患者64例（67.40%），无排异患者31例（32.60%）；进仓前体重（49.12±19.22）kg，出仓后体重（44.01±16.78）kg。

2.2 移植前后体重变化特点

在整个移植过程中，78例（82.11%）患者体重减轻，17例（17.89%）患者体重增加。体重减轻患者中，59例（62.11%）体重下降<10 kg，17例（17.89%）体重下降10～20 kg，仅有2例（2.11%）体重下降>20～30 kg。体重下降患者平均年龄为（23.97±15.66）岁，体重增加患者平均年龄为（13.58±9.64）岁。见图1。

2.3 术后ECOG评分

在术后ECOG评分的5个等级中，0级2例（2.10%），1级21例（22.11%），2级35例（36.84%），3级33例（34.74%），4级4例（4.21%）。患者大多集中在2～3级，其平均年龄为（19.81±13.87）岁；1级患者平均年龄为（28.86±15.14）岁，其余等级患者平均年龄为（20.91±14.95）岁。见图2。

2.4 血生化指标检查

移植后PLT和RBC含量显著低于移植前基线水平，差异有统计学意义（P < 0.05）。其他生化指标含量与移植前比较差异无统计学意义（P > 0.05）。移植前TP含量为（61.94±4.90）g/L，移植后含量为（62.26±4.27）g/L；Alb移植前含量为（36.79±3.50）g/L，移植后含量为（36.04±4.17）g/L；PLT移植前含量为（117.62±93.08）109/L，移植后含量为（62.80±43.92）g/L；RBC移植前含量为（34.12±69.9810）12/L，移植后含量为（3.40±0.6212/）L；HGB移植前含量为（87.98±17.96）g/L，移植后含量为（90.18±15.44）g/L。见图3。

3 讨论

本研究中，移植后82.11%的白血病患者出现不同程度的体重下降。这种情况可能是由多因素造成的。首先，患者在治疗期间接受大量物理、化學治疗，如：放疗、化疗等，这些治疗可能会改变机体的蛋白质代谢[17]，提高蛋白质降解速率，使蛋白质合成速度下降，进而使机体出现负氮平衡。肌肉中的蛋白质消耗是机体蛋白消耗的主要部位[18]，在这种状态下，肌肉蛋白质会被快速调用，从而引起患者肌肉丢失；其次，造血干细胞的移植会使患者出现不同程度的“恶液质”，继而引发患者食欲下降、体重指数严重下降、虚弱、贫血等症状[19]，再加上蛋白质摄入不足，导致患者出现营养不良；最后，患者肠道的微环境发生严重改变，患者肠黏膜受损，营养吸收能力下降，导致患者处于营养不良状态[20-22]，进而引起体重下降。此外，本研究发现17例（17.89%）患者移植后出现不同程度的体重增加，而这些患者的平均年龄仅（13.58±9.64）岁。这可能与患者身体处于“抽条期”和治疗期间服用大剂量的糖皮质激素有关。

从ECOG评分来看，68例（71.58%）患者的评分集中在2～3级。提示造血干细胞移植后确实会对患者的活动能力产生一定的影响，这种影响可能会降低患者生活的“适合度”，降低生存质量，延长患者住院时间，同时也加重了患者的家庭负担。

在对患者各项血生化指标进行检查时发现，患者有些蛋白指标略微升高，可能是因为患者术后营养状态的恢复，引起蛋白合成速度加快，进而引起外周血部分指标蛋白的含量上升。但患者的其他血生化指标如PLT、RBC等关键指标含量在术后显著下降，对患者的康复产生不利影响。endprint

综上所述，白血病造血干细胞移植会显著影响患者的营养状态，导致患者体重迅速下降，进而影响患者的生活质量。因此，为了减轻患者的经济负担，提高其生活质量和存活率，在临床上要重视白血病患者术前、术后的营养状态。

[参考文献]

[1] 朋文佳，肖长春，李晓鉫，等.2009年合肥市居民恶性肿瘤死因及减寿分析[J].中华疾病控制杂志，2013，17（6）：488-491.

[2] 伍啸青，戴龙，何志城，等.厦门市2004-2009年居民恶性肿瘤死亡原因分析[J].中华疾病控制杂志，2010，14（8）：768-771.

[3] Cella DF，Tulsky DS，Gray G，et al. The functional assessment of cancer therapy scale：Development and Validation of the general measure [J]. J Clin Oncol，1993，11（3）：570-579.

[4] 劉清池，吴维海，牛景月，等.急性白血病患者生命质量调查与中药干预[J].河北医药，2009，31（11）：1371-1372.

[5] 王树堂，周岱翰.对于目前恶性肿瘤临床疗效评价标准的评价[J].天津中医药，2004，21（4）：277-280.

[6] 张京晶，孟琼，常巍，等.肿瘤临床疗效评价研究现状与进展[J].癌症，2010，29（2）：250-254.

[7] Chien JW，Duncan S，Williams KM，et al. Bronchiolitis obliterans syndrome after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation-an increasingly recognized manifestation of chronic graft-versus-host disease [J]. Biol Blood Marrow Transplant，2010，16（1 Suppl）：S106-S114.

[8] Diab KJ，Yu Z，Wood KL，et al. Comparison of pulmonary complications after nonmyeloablative and conventional allogeneic hematopoietic cell transplant [J]. Biol Blood Marrow Transplant，2012，18（12）：1827-1834.

[9] Chi AK，Soubani AO，White AC，et al. An update on pulmonary complications of hematopoietic stem cell transplantation [J]. Chest，2013，144（6）：1913-1922.

[10] Pe？觡a E，Souza CA，Escuissato DL，et al. Noninfectious pul？鄄monary complications after hematopoietic stem cell trans？鄄plantation：practical approach to imaging diagnosis [J]. Radiographics，2014，34（3）：663-683.

[11] Soubani AO，Pandya CM. The spectrum of noninfectious pulmonary complications following hematopoietic stem cell transplantation [J]. Hematol Oncol Stem Cell Ther，2010， 3（3）：143-157.

[12] 王晓航，丁小萍.造血干细胞移植患者的营养支持及护理的进展[J].解放军护理杂志，2007，24（9）：24-26.

[13] 陈燕华，王惠珍，陶慧清.恶性血液病住院病人生活质量及其影响因素的调查研究[J].南方护理学报，2005， 12（8）：12-14.

[14] 王晓莉，罗敏智，程洪波.无病生存十年以上急性白血病的临床研究[J].临床血液学杂志，2007，20（6）：369-370.

[15] Reinfjell T，Lofstad GE，Nordahl HM. Children in remission from acute lymphoblastic leukaemia：mental health psych？鄄esocial adjustment and parental functioning [J]. Eur J Cancer Care，2009，18（4）：364-370.

[16] 美国东部肿瘤协作组.体能状态评分ECOG评分法[J].中华普通外科文献：电子版，2012，6（6）：556.

[17] 刘炳学，王俊忠.肿瘤外科患者营养问题探讨[J].山东医科大学学报：社会科学版，1999，2：8-10.

[18] McKinnell IW，Rudnicki MA. Molecular mechanisms of muscle atrophy [J]. Cell，2004，119（7）：907-917.

[19] Argiles JM，Moore-Carrasco R，Fuster G，et al .Cancer cachexia：the molecular mechanisms [J]. Int J Biochem Cell Biol，2003，35（4）：405-413.

[20] 王晓峥，孙春燕.胃癌术后患者营养状况及生存期对生存质量的影响[J].癌症进展，2016，14（11）：1146-1148.

[21] 温江华.结构脂肪乳与中/长链脂肪乳对老年直肠癌患者术后蛋白质和脂质代谢及免疫功能的影响[J].癌症进展，2015，13（5）：550-553.

[22] 金志伟，杨勇.肿瘤化、放疗期间的营养支持[J].中国实用外科杂志，2002，22（11）：646-649.

（收稿日期：2017-08-15 本文编辑：王 娟）endprint