人工肝治疗中预防深静脉血栓形成的对策

陶 华

（四川省宜宾市第二人民医院，四川 宜宾 644000）

人工肝治疗（简称人工肝）是指借助一个体外的机械，理化或生物反应装置，清除因肝衰竭产生或增加的各种有害物质，补充需肝脏合成或代谢的蛋白质等必需物质，改善患者水、电解质、酸碱平衡等内环境，暂时辅助或替代肝脏相应的主要功能，直至自体肝细胞再生，肝功能得以恢复，从而提高患者的生存率；对肝细胞再生不良的晚期肝病患者，人工肝治疗能改善症状，成为肝移植的“桥梁”〔1〕。 每人需治疗1-6次，平均3次，才能达到病情稳定。

人工肝治疗前需先用单针双腔导管建立颈内静脉或股静脉通道，而股静脉置管是首选。深静脉血栓形成（deep-vein thrombosis,DVT）是人工肝治疗严重的并发症之一。 我科于2006年开展人工肝治疗技术,于2012年1月—2017年6月共开展人工肝治疗311例，未发生下肢深静脉血栓形成，现总结如下：

1 一般资料

2012年1月—2017年6月，我科共开展人工肝治疗311例。其中男273例，女38例；重型肝炎307例，药物性肝炎4例；最大年龄75岁，最小年龄11岁。均为股静脉置管。股静脉置管最长留置13 d，最短留置2d。

2 股静脉穿刺置管

2.1 材料选择

股静脉置管材料选择德国B.BRAUN公司的单针双腔导管套件。

2.2 股静脉置管

由临床经验丰富的医生完成。患者取仰卧位，置管侧髋关节伸直并稍外旋外展。 在腹股沟韧带上触摸股动脉搏动最明显点，确定股动脉位置及走向，取腹股沟韧带下方2-3cm、股动脉搏动点内侧0.5cm处穿刺点。 进针角度为30-45°，进针深度为3-5cm，见回血确认静脉后，置入导管并固定。

3 护理

3.1 体位与活动

嘱患者在带管期间尽可能的卧床休息。穿刺侧肢体活动度不宜太大，避免导管弯曲或脱落；勿用力咳嗽、排便，以防止腹压突然增高致大出血。

3.2 导管护理

治疗结束后应及时封管，采用生理盐水10--20ml 冲洗导管，再用生理盐水3 ml+肝素6250单位行正压封管，以防止导管堵塞及血栓形成。 隔天进行导管护理：护理时先抽出导管内封管的肝素液，观察有无血凝块，确定通畅、无血凝块后再进行冲封管；若抽液不畅，及时报告医生。严禁推注，以免发生栓塞。

3.3 防止深静脉血栓形成

严格进行床旁交接班，密切观察穿刺侧肢体有无肿胀、疼痛，皮温、皮色是否正常。每班护士常规且按需指导病人进行双下肢关节的主动运动，以促进双下肢肌肉的等长收缩加速下肢静脉回流。具体指导步骤：

3.3.1 脚趾关节活动 平卧位，大拇趾和四脚趾同时向脚心方向屈曲持续数秒；大拇趾背曲而四脚趾向脚心方向屈曲持续数秒；大拇趾和四脚趾极力分开持续数秒。三动作完成为一次，连续5-10次。

3.3.2 脚踝关节活动 患者体力较差时，可采用踝关节的被动“环转”运动来辅助改善下肢静脉回流，然后逐渐过渡到鼓励患者主动运动。 平卧位，足踝的主动“环转”运动，屈伸踝关节运动，内、外翻运动。主动“环转”运动的作用最为理想〔2〕。每次活动脚踝关节3—5分钟。

3.3.3 膝关节活动 平卧位，膝关节用力伸直紧贴床面，待股四头肌张力增加并持续数秒后放松。反复进行数次。

3.3.4 髋关节活动 平卧位，作缩肛提臀动作，使臀部肌肉张力持续增加数秒后放松。反复进行多次。

以上功能训练护士依据病人病情、体力决定训练时间和次数，每天测量双侧腿围，倾听病人主诉，评估训练效果。

4 总结

下肢深静脉血栓形成目前尚缺乏行之有效的治疗方法。血栓不但会造成患肢栓塞部位的局部疼痛，而且可向近端主干静脉蔓延，并发静脉功能不全，或脱落后引起肺栓塞，危及生命。因此，预防比治疗更重要 。

人工肝治疗行股静脉穿刺及留置期间，静脉瓣膜损伤后释放凝血因子、组织凝血活素，启动外源性凝血栓途径，使血管收缩和血管损伤，甚至引起正常的血管内弹力板断裂，使血小板和纤维蛋白沉积，并网罗各种细胞易形成血栓〔3〕。

我科对311例人工肝治疗的病人进行主动干预，积极尽早指导病人进行下肢关节的主动运动，以促进肌肉的等长收缩，加速静脉回流，未发生下肢深静脉血栓形成的并发症。