基层医院穿透性角膜移植的护理实践

李玉梅

（河源光明眼科医院，广东 河源 517000）

角膜盲目前是仅此于白内障，成为我国的第二大致盲性眼病[1]。在中国，角膜盲的患者数量庞大，约为400万，并以每年10万病例的速度增长[2]。特别在广大农村地方，从事农业劳动的环境因素以及不注意用眼卫生往往容易造成角膜盲高发。外伤、各种感染、酸碱烧伤等都可能导致角膜盲。大部分角膜盲患者均可能通过角膜移植手术重见光明[2]。角膜移植是全周全层角膜切开，采用异体正常透明角膜组织置换受体混浊病变的角膜组织，从而控制角膜病变，达到重见光明的目的，是眼科重要且复杂的复明手术之一[2]。手术难度高，风险高，复杂性强，术后影响因素多，因此护理工作的良好配合显得尤为重要[3]。规范化的护理工作对提高手术成功率，减少术后并发症发生具有重要作用[3]。基于此，现将河源光明眼科医院在2017年8月至2017年11月期间收治的7例穿透性角膜移植手术的护理情况报告如下。

1 临床资料

本研究为回顾性研究，收集了2017年8月至2017年11月期间行穿透性角膜移植的患者资料，包括年龄、性别、诊断、术前术后视力和眼压、术后并发症等，探讨如何实施规范化护理，以提高手术成功率，减少并发症，为完善临床护理工作提供指导意义。

在2017年8月至2017年11月期间，河源光明眼科医院共实施了7例穿透性角膜移植手术，其中男性3例，女性4例。其中8岁儿童1例，40-50岁1例，50-60岁3例，60-70岁2例。其中角膜溃疡2例，角膜穿孔1例，角膜内皮失代偿3例，外伤性角膜白斑1例。术前视力：手动/眼前3例，视力为0.04、0.1、0.12以及0.25各1例。经穿透性角膜移植术治疗，术后予抗炎、抗感染等对症治疗及精心护理后，术后1周视力情况：手动/眼前1例，0.06视力3例，视力为0.02、0.12和0.1分别为1例。7例患者移植片均透明，缝合对位可，未发现术后严重并发症。

护理

2 术前护理

（1）术前心理护理：由于患者往往是青壮年，是家庭经济主力军，患者及其家属往往对术后视力恢复的期望值高，对手术表示担心和顾虑，因此医护人员需要对患者进行充分的解释工作，详细介绍穿透性角膜移植术的必要性，术后可能出现的并发症以及视力恢复的情况，强调患者配合的重要性，以减少患者焦虑、紧张的情绪。

（2）术前准备：协助医生对患者完成全身及眼部的检查，对角膜穿孔或角膜后弹力层膨隆患者，切忌按压眼球，避免眼内容脱出。核查患者的全身体检结果，对有高血压或糖尿病的患者，需要监测血压血糖，必要时需要进行内科治疗后才能办理入院手续。术前常规局部使用广谱抗菌眼药水3天，每天4次。对有角膜穿孔的患者，为免眼内容脱出，在冲洗结膜囊时动作要轻巧，切忌翻眼睑。对真菌性角膜炎引起的角膜溃疡，严格执行床边隔离和消毒制度。术前1小时用1%毛果芸香碱缩瞳，术前视病情予20%甘露醇250ml静脉输入或尼目克司50mg口服降眼压，术前30分予镇静、止血药物。

3 术后护理

（1）一般护理：术后告知患者注意保护术眼，不要用力挤眼睛，安静卧床，制动，多闭眼休息，减少眼球的转动，避免剧烈活动、咳嗽、打喷嚏。检查术眼绷带包扎的松紧度，以伸进一手指为准。术后第一天拆除眼部绷带，注意动作轻柔，予生理盐水棉签清洗眼部及周围皮肤后进行开放滴眼。观察术眼敷料是否有渗液、移位，分泌物是否增加，注意询问患者眼部是否流泪、视力是否骤降等可能是角膜排斥反应的先兆症状，询问患者术后是否眼痛加重、是否出现恶心呕吐伴同侧头痛等眼压增高症状，以便及时报告医生并遵医嘱对症处理。

（2）术后用药指导：目前虽然随着显微手术技术的进步，穿透性角膜移植术的成功率明显提高，但术后失败率仍高于其他眼前段手术。主要的影响因素是围手术期及术后长期用药的规范性和准确性[4]，因此护理工作中加强术后用药的指导显得尤为重要。我院术后及出院用药指导工作参考2016年我国角膜移植手术用药专家共识[4]，遵医嘱进行规范化的用药指导教育。由于角膜切口大，角膜上皮未愈合，常规使用抗菌眼液滴眼2-4周。在预防移植片排斥反应用药中，全身用药中需要使用糖皮质激素1-3天，高危角膜移植手术患者，根据病情延长用药时间。局部用药中，术后早期使用中高浓度糖皮质激素滴眼液进行局部抗炎，每天4～次，随术后时间的延长，使用浓度和频率逐渐减少，术后一周后开始局部使用免疫抑制剂和非甾体类药物，合并人工泪液的使用可以在手术后早期促进角膜上皮的修复。

（3）术后并发症观察和护理：1）及时发现术后早期的高眼压：手术中前房内残留的粘弹剂容易导致术后一过性高眼压。患者常常诉术眼疼痛，恶心呕吐伴同侧头痛，护理人员需要主动询问患者的主观感受，及时报告医生，进行相应的降压处理，并对患者及其家属解释眼压升高的原因，用药处理的目的以及注意事项。2）前房积血：遵医嘱应用止血药，解释和教导患者如何进行半坐卧位，遵医嘱进行制动卧床休息，指导患者进食营养丰富易消化的高蛋白、高纤维饮食，多进食蔬菜水果，禁吃辛辣、油炸食物，避免饮酒及吸烟，避免便秘或咳嗽，以防加重前房出血。3）角膜上皮缺损：询问患者是否畏光、流泪、异物感，及时报告医生进行裂隙灯荧光素染色检查。遵医嘱给予患者促角膜上皮生长滴眼液，绷带包扎或者配带治疗性角膜接触镜促上皮修复。注意患者术眼敷料是否干洁，绷带松紧度是否合适，是否有松脱，建议多闭目休息，以减少瞬目和灯光刺激。

4 出院指导护理要点

（1）滴眼液的使用方法：指导患者滴眼液滴眼时，需要轻拉下眼睑，轻捏眼药水瓶，只需要把一滴眼药水滴入下穹隆部即可，后轻闭眼睛2分。每种滴眼液使用的间隔时间是10～15分，眼药水开启后的有效期是28天，指导哪些眼药水需要常温保存，哪些需要0～4°储存。

（2）术后并发症预防：角膜移植术后常见的并发症是切口愈合不良、植眼压升高、免疫排斥反应、植片感染、原发病复发等。术后2～12月是排斥反应容易发生的时期，需要告知患者如发现角膜移植片浑浊，出现视物模糊、眼痛、眼红、畏光、流泪等症状需及时就诊。告知患者抗排斥药物需要长期使用，需要定期复查取药。另外，继发性青光眼是穿透性角膜移植术后致盲的重要并发症，需告知患者如果出现眼痛、恶性呕吐伴同侧头痛，需要警惕是否眼压升高，并及时就诊。

（3）随访指导：告知患者需要定期随访的重要性和常规复查时间，一般术后复查时间是术后1、2周，后每月1次至1年，拆线时间是术后6～12个月。

（4）保护术眼指导：由于角膜移植片需要6个月才能完全恢复知觉，因此患者半年内切忌热敷术眼。术后半年内避免提举重物、长时间低头。避免碰伤术眼，注意用眼卫生，一年内禁止游泳，预防交叉感染。