集束化护理在血液病房中的应用价值

随着医疗改革的不断深入，“生物—心理—社会”医疗模式大力推广，临床护理作为医疗行为的重要组成部分，成为评价一家医院综合服务水平的指标，得到了医院及社会的普遍关注[1]。血液病房存在多方面危险因素，稍有不慎，便可能影响治疗效果[2]。因此，加强血液病房的护理干预，至关重要。本文对集束化护理在血液病房中的应用价值进行了探讨分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年11月—2017年6月收诊的148例血液病房行PICC导管治疗的患者作为研究对象，电脑随机分为观察组（n=74）与常规组（n=74）。常规组男性39例，女性35例，年龄20～78岁，平均（45.80±10.93）岁。疾病类型：29例糖尿病肾病，31例慢性肾小球肾炎，14例急性肾小球肾炎。观察组男性41例，女性33例，年龄20～75岁，平均（46.90±10.07）岁。疾病类型：28例糖尿病肾病，33例慢性肾小球肾炎，13例急性肾小球肾炎。2组患者性别、年龄及疾病类型等临床资料对比分析，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

常规组予以常规护理，观察组在常规护理的基础上，实施集束化护理干预措施，具体如下：（1）制定护理方案：基于循证的前提下，根据患者实际病情，制定具有针对性的个性化集束化护理方案，将防止意外事件发生作为重点，开展护理工作。（2）实施护理方案：①健康宣教：PICC置管前，护士向患者介绍PICC置管的目的、意义、特点及具体方法，告知其注意事项，指导患者积极配合。一般情况下，晨护后30 min进行置管，置管时，限制病房人员流动。②预防感染：置管后24 h，穿刺点更换1次药，随后，2次/周，确保敷料清洁、干燥，一旦遭到污染，及时更换，查看上肢与穿刺点是否出现红肿等现象。每日，治疗后，应用20 ml浓度为0.9%的生理盐水，通过脉冲式方法进行冲管，残余药液冲入至血管中。每日用3～5 ml肝素盐水，封管1次，肝素盐水注入达3 ml时，在退针的同时，推封管液，直至退出针头。操作过程中，严格坚持无菌操作基本原则，预防感染。③导管护理：将导管妥善固定，清洁面部油渍与汗渍。气管插管患者，用胶布，在面颊部，交叉缠绕固定，联合透明敷贴，2次固定。气管切开患者，换班时，加强巡视，查看其系带松紧度，可容纳1手指为佳。④镇静、约束：短时间内，难以拔管的患者，通过药物，镇静。意图拔管的患者，使用约束带，限制其上肢活动，以防意外拔管。另外，护士叮嘱患者穿弹力袜，促进下肢静脉血液回流，预防肺栓塞及深静脉血栓。

1.3 观察指标

记录2组患者置管时间，对比意外脱管、插管感染发生情况。

1.4 统计学方法

本次研究所用的所有数据均录入EXCEL表中，使用SPSS20.0软件处理数据，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检查，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组置管时间短于常规组，意外脱管及插管感染发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者置管时间及意外事件发生情况

3 讨论

中心静脉导管（PICC）经由肘前外周静脉，穿刺至中心静脉的导管，适用范围广[3]。但导管穿刺后，基于各种原因的干扰下，易引起并发症，影响临床疗效，甚至加重病情[4]。因此，加强血液病房护理干预，十分有必要。集束化护理（Cluster based care）指为处理某种难治的临床疾病，而集合的一系列护理措施[5]，最先由美国健康促进研究所（the institute for healthcare improvement，IHI）[6]提出，是循证医学用于护理实践的体现[7]，其最终目的在于辅助医务人员，为患者提供更优的医疗服务及护理结局。

王金桥等[8]在将消化血液病房行PICC置管的354例患者作为对象，分为实验组（n=218）与对照组（n=136）。对照组采用常规护理，实验组采用集束化护理，结果显示，实验组意外脱管率与血行感染率分别为0.46%、2.75%，低于对照组的3.85%与12.50%（P＜0.05）。本次研究结果显示，观察组插管感染、意外脱管率低于常规组，且置管时间短于常规组（P＜0.05），与王金桥的研究结果基本符合。根据PICC置管的特点，从感染、堵塞、操作方面着手，配合镇静及约束干预，在此基础上，增加健康宣教与导管护理方面的内容，使集束化护理干预更细致化，更具可行性。

综上所述，集束化护理在血液病房护理中具有较高的应用价值。

[1]张玉双．优质护理在血液内科病房中的实施与效果[J]．中国伤残医学，2014，22（8）： 269-271．

[2]夏艳玲，徐丽珍，徐雯，等．集束化干预策略在患者中心静脉导管护理中的应用价值[J]．中国当代医药，2016，23（36）： 188-190．

[3]李琴．集束化护理在血液病房中的应用[J]．中国卫生标准管理，2017，8（1）： 191-192．

[4]马健．血液病房施行集束化护理探析[J]．中国卫生标准管理，2015，6（20）： 249-250．

[5]王育红．护理风险管理在血液科病房中的应用[J]．临床医药实践，2015，24（11）： 859-861．

[6]熊杰，涂莉娜，郭春玲，等．集束化护理模式对ICU病房中使用呼吸机支持患者相关性肺炎发生的影响[J]．临床急诊杂志，2016，17（10）： 786-788，791．

[7]赵凤军．医护一体化工作模式在血液病房中的应用效果观察[J]．齐鲁护理杂志，2013，19（23）： 39-40．

[8]王金桥，邵永春．集束化护理在血液病房中的应用[J]．血栓与止血学，2013，19（5）： 230-232．