手术室医院感染控制与管理分析

手术室为院内重要场所，其发生医院感染的后果比其他科室更严重，医护人员在开展临床工作时，既要进行无菌操作，同时也可能接触患者分泌物、排泄物，因此，院内医护人员手部为引发感染的重要媒介[1]。全面开展手卫生监督力度，是预防手术室医院感染最有效、最简单的方式。手术室内工作人员在工作中经常进行侵入性操作，其自身手卫生情况/洗手依从性在一定程度上会对手术感染发生率造成影响[2]。为了全面控制并预防手术室医院感染，结合实际情况，我科自2017年3月起开展了手术室手卫生管控工作，结合涉及手卫生的环节开展管理和干预，具体结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2017年3月起，在手术室落实了手卫生管控工作。手术室护士人数13人，麻醉师5人。我院为7间层流手术间，月平均手术量可达200余台。

1.2 方法

1.2.1 手卫生执行检测方式 手术室观察员每周分为3次，每次以暗访的方法随机抽取3人进行手卫生情况（护士2名，麻醉师1名）的观察。在开展相关操作过程中，观察10～20 min。后填写日手卫生调查表，全面记录个人手卫生依从性手卫生调查表，全面记录情况和手卫生执行汇总表和正确性。

1.2.2 手卫生管理落实 （1）开办讲座：对手术室内医护人员开展手卫生知识培训工作。方式为视频教学以及现场示范。目的在于提升医护人员手卫生重视度。提升自身卫生意识。可以在每日早晨交接班时练习六步洗手法。为医护人员创设学习环境，令其在轻松氛围中获取手卫生知识[3]。要求全员参与手卫生讲座，同时将手卫生培训知识纳入到岗前必修科目中，对新上岗者开展系统化培训，后安排考核，合格后允许上岗。让医护人员形成自觉洗手的好习惯。

（2）全面强调手卫生，强化安全教育：重视手卫生为防控医院感染的最有效措施。纠正手术室护理人员既往认为的佩戴一次性手套为避免交叉感染的错误理念。

（3）结合既往无菌操作前洗手依从性不佳现象，为了迎合落实管理措施，在手术室醒目位置张贴“您是否洗手？”标语，并在洗手池上方张贴六步洗手法的明确图解宣传画，除了能够起到警醒作用外，也能方便学习。积极宣传免洗消毒液的优点，使用此类产品能在手部无明显污染时候擦涂，以代替洗手，且使用后不会出现任何不良反应。积极推广速干型消毒剂，为提升手术室医护人员手卫生的良好实现方式。

（4）一些护士担心多次洗手会引起皮肤干燥，为了消除这种顾虑，冬日里为医护人员提供温水以及护手霜。全面改善院内洗手设备，增设洗手池数量，在周围配备洗手液和干手机。弃用固体肥皂，安装感应式水龙头，以避免发生交叉感染。令洗手过程变得更为快捷、有效，全面提升洗手依从性。免洗消毒剂应为低刺激、高清洁度产品，且要具备一定护肤作用。 每台治疗车、病历车内均要配备免洗消毒液。有条件者，建议为手术室工作人员发放小包装消毒液，方便随时取用。

（5）支持相关保障体系，降低耗材支出所占比例。为手术室工作人员发放手消毒剂。每月按照用量发放，由院内后勤直接送到相关科室[4]。同时对洗手设备加以巡视，保证设备完整性，定期保养维修。管理人员应及时申领洗手用品，做好物质保障。将手卫生纳入到护理质量管理内容之中。开展二级护理质量控制模式，明确分工，定期查看护士/麻醉医生手卫生执行情况。院内感染科定时对护理人员的手卫生开展检测。在开展督导过程中，分析手卫生下降原因，制定出具有针对性的处理方案，全面完善手卫生管理措施。

1.3 统计学方法

本实验使用SPSS20.0统计学软件，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受试者手卫生防护知识知晓情况

与干预前相比，干预后受试者手卫生知晓率较高，P＜0.05，见表1。

表1 受试者手卫生防护知识知晓情况（n，%）

2.2 手卫生依从情况

2017年3月手术室手卫生依从率为61.11%（11/18），2017年8月，手卫生依从率为94.44%（17/18），与干预前相比，干预后手卫生依从性更高，P＜0.05。

3 讨论

手术室是发生院内感染的高危科室，感染是难以避免的重大问题。自层流手术室推广使用以来，和以往相比，经空气传播引致的院内感染事件发生率降低，而接触性传播是导致感染的首要原因[5]。积极落实手卫生防控措施，为当前控制医院感染最经济，最简便的方式。有流行病学调查指出，手术室医护人员手卫生依从率为33%～62%，依从性情不容乐观[6]。通常，肢体接触到病原菌后，可在手部停留数小时，如医护人员没有及时消毒手部，可能将携带的病原菌传染给下个接受治疗的患者，进而引发医院感染[7]。做好手部清洁工作，能够全面消除手部病原微生物，降低感染事件发生。但值得说明的是，当前我国存在手卫生人员观念不强、设施不配套、培训形式化等弊端，是影响手卫生依从性的关键因素[8]。

综上所述，积极分析影响手卫生依从性原因，寻找合理对策，能全面提升医护人员凝聚力，全面调动护理人员工作依从性和参与性，加深管理意识，经多次教育以及强化培训、完善洗手设施等举措，可强化医护人员洗手依从性，继而避免手术室感染事件发生。

[1]杨庆菊，马建中，李燕子，等．三甲医院手术室感染管理质量控制措施 [J]．中华医院感染学杂志，2015，25（18）： 4291-4292，4295．

[2]冉波．手术室感染危险因素分析及护理干预措施[J]．中国病原生物学杂志，2015，10（5）：462-464，471．

[3]邹彦，陆雪飞，朱秀峰．PDCA 循环对手术室感染控制管理效果分析[J]．中华医院感染学杂志，2015，25（9）： 2145-2147．

[4]钟向萍，岑彩虹，李蝶蓉．手术室感染不安全因素分析[J]．实用预防医学，2014，21（11）： 1378-1379．

[5]李丽萍．护理干预对预防手术室感染的效果探讨[J]．中外医疗，2014，33（18）： 148-149．

[6]李宁．手术室护理管理对骨科手术院内感染的干预效果分析[J]．现代预防医学，2014，41（3）： 567-568，575．

[7]王伟红．手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理对策 [J]．护士进修杂志，2013，28（9）： 786-789．

[8]于宝腾．感染源强化消毒隔离管理在层流洁净手术室中实施观察[J]．医学理论与实践，2017，30（3）：466-467．