循证护理在老年患者临床中的应用现状

2018-01-29张伟萍

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年7期

张伟萍

（上海市第四社会福利院，上海 201600）

在卫生保健方面，证据的定义是为决策者提供知识、并可对绩效进行科学评估。基于随机对照研究结果和系统综述的可靠证据来指导临床决策，这一循证医学模式已临床中广泛开展。循证护理（evidence-based nursing，EBN）是20世纪90年代伴随循证医学的发展而迅速新兴起来的一门学科。随着护理学科的不断发展，EBN的理念被越来越多的卫生保健专业人员所接受。循证护理实践[1](evidence-based nursing practice，EBP)对提高医疗质量至关重要。EBP在医疗机构中的实施被称为护理实践的挑战。一套复杂的技能是循证护理人员所必须的，包括制定工作中出现的问题、批判性地评估信息、以及对患者实施循证护理的能力。循证护理在国内护理领域中现已广泛兴起，在老年患者领域的应用也方兴未艾。近几年来，循证护理在国内老年患者护理临床应用中取得了较好的效果，现综述如下。

1 EBN概述

循证护理是循证医学的一种类型，它的定义在各临床护理和学术中心中仍未统一。最初，这个概念在英国的医疗机构中流行起来。英国国家卫生系统强调现代化、可靠、高质量的医疗保障服务。EBP是临床决策过程，它综合考虑了患者价值的最佳研究证据和临床专家的观点。EBP将患者价值和特定临床情况与临床决策中最好的研究证据相结合。EBP由五个步骤组成[1]，包括：在特定临床情况下提出可回答的问题，找到最佳证据，批判性评估证据，并根据患者的偏好在临床决策中应用证据，评估或评估过程的有效性和效率。 EBP还涉及五个培训步骤：询问，发现，评估，使用和分析/调整，这些被称为专业决策培训课程中获得的关键技能。护理机构中的护士应该使用EBP及其研究结果来评估他们的技能，制定和实施政策，并执行有效的临床干预措施，以期改善对患者护理的效果。

2 循证护理在老年患者临床中的应用

2.1 老年心脑血管疾病患者的循证护理

心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，给老年人的健康和生活带来极大影响。目前研究认为，在进行原发疾病治疗的基础上给予老年患者相应的循证护理措施，对老年患者的病情康复具有明显的促进作用。赵培荣等[2]通过成立专业循证护理人员，加强相关培训，根据临床中提出的主要护理问题，制定相应的临床循证护理对策，根据相应的证据对脑出血患者进行护理，提高了患者生活质理评分，并减少了并发症和后遗症的发生率。亓剑凤[3]根据高血压合并脑出血微创手术的相关研究成果，解决了老年患者呼吸道管理、心理干预等相关护理问题，制定了患者相关功能的训练和心理指导，从而有效改善患者焦虑和抑郁等不良情绪，提高了患者的满意度。邹华珍等报道了循证护理模式对老年冠心病患者的生活方式及负性情绪的影响结果，通过有效的情绪疏泄、冥想训练、认知训练等护理干预方式，有效的减少了不良事件发生率，有助于改变患者不良的生活方式，缓解其消极情绪。苏严琳等[4]研究报道也认为冥想训练、有效情绪疏泄的循证护理模式对老年冠心病患者的病情恢复有积极作用，并且能提高其护理满意度。丁建红等[5]根据老年冠心病患者的疾病程度以及身体状况，并与家属沟通病情后，评估患者生命体征、运动耐力、心肺功能等参数，提出相应的临床护理问题，分析相关的文献资源，获得最可靠的临床护理证据，并依据循证结果对疾病进行相应护理，显著提高了患者的生活质量，降低心血管事件的发生率。夏广玲[6]对农村老年高血压患者应用了科普疾病知识、调整饮食结构、体育锻练、心理疏导及指导用药的循证护理方式，老年高血压患者依从性得到改善，血压降低的有效率显著提高，她认为循证护理对提高老年高血压疗效具有重要作用。娄金凤等[7]报道了老年非杓性高血压的循证护理应用，通过心理护理、合理调整饮食等方法，取得了较好的疗效。

2.2 循证护理在预防压疮中的应用

压力性溃疡简称压疮，是由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，造成缺血缺氧、营养不良而致组织变性、坏死和溃烂。老年患者如是长期卧床者，容易形成压疮。压疮的发生是多因素作用的结果，局部压力与剪切力、受压部位的摩擦力和潮湿、受压时间是发生压疮的主要原因，其次是患者及家属对压疮预防及护理知识的缺乏，也是压疮发生的重要因素。宦红美等[8]根据老年患者身体状况、营养状况、需求以及家属的期许提出循证问题，综合相关文献制定相应护理策略并实施干预，发现观察组压疮转归评价有效率为90.0%，表明循证护理效果更理想，患者疾病康复速度更快。一项Meta分析[9]表明，在1998年～2015年间的随机对照试验研究中，循证护理相对于常规护理在骨科老年患者预防压疮方面更具有优势。顾佳妮等[10]报道了一例老年复杂慢性病患者并发压疮的循证护理，她们采用伤口清创、低气流减压床垫及定时翻身、水凝胶敷料涂抹于伤口、失禁护理、营养支持等方法，有效治疗了该例患者两处压疮，提高了护理质量。高俊霞[11]采用严格进行交接班、动态营养评估及营养指导、卧位护理及健康教育等循证护理措施，发现老年肿瘤压疮高危患者发生率仅为 0.56%，低于常规护理组2.22%，差异具有统计学意义。据此，她认为实施循证护理可以有效地降低老年肿瘤压疮高危患者的压疮发生率。

2.3 循证护理在老年患者其它方面的应用

倪丽丽[12]报道了12例老年矽肺患者合并呼吸衰竭的循证护理结果，她就环境管理、气道管理、吸氧问题、营养支持及护患沟通等相关护理问题寻找临床对策，并采取相应的有效措施，12例矽肺合并呼吸衰竭患者好转率为91%。王静[13]探讨了86例老年肺部感染咳痰无力患者的循证护理效果，她认为循证护理可以有效恢复老年肺部感染咳痰无力患者的咳痰能力。成艳等[14]对慢性阻塞性肺疾病（COPD）老年人采用了加强患者对疾病认识、提高掌握疾病相关知识和症状控制技巧等方式，有效提高了患者的治疗依从性和健康行为。张小冬[15]比较了90例老年糖尿病患者的循证护理与常规护理的效果，她发现循证护理组总有效率为95.6%，常规护理组总有效率为82.2%，差异具有统计学意义。申文英[16]报道了循证护理在92例老年精神障碍患者的应用，她认为循证护理能有效降低老年精神障碍安全隐患的发生率，提高用药依从性和护理满意度，改善了生活质量。

3 结论

我们正步入老龄化社会，老年人患病不仅比年轻人多，而且有其特点，主要是因为人进入老年期后，人体组织结构进一步老化，各器官功能逐步出现障碍，身体抵抗力逐步衰弱，活动能力降低，以及协同功能丧失。循证护理实践虽然现在成为研究热点，但由于我国起步晚，在老年人领域的应用还没有形成一定的规模。与国外同行相比，我国护理人员循证护理实践能力还相对不足，主要原因[17]有知识不足、认识不足、实践不足以及支持不足等。因此，我们护理人员应转变传统的护理观念，不断更新知识，拓宽自己的知识面，以最新最科学的方法进行护理，才能促进骨科护理理论和实践的健康发展。

[1] Shafiei E,Baratimarnani A,Goharinezhad S,etal.Nurses' perceptions of evidence-based practice:a quantitative study at a teaching hospital in Iran.Med J Islam Repub Iran,2014,28:135.

[2] 赵培荣,王艳玲,刘会芝.循证护理对提升老年脑出血患者生活质量的影响[J].河北医药,2017,(05):781-783.

[3] 亓剑凤.循证护理在老年高血压脑出血患者微创规范化治疗中应用的效果评价[J].生物技术世界,2016,(02):136.

[4] 苏严琳,陈丽娜,杨承健.循证护理对老年冠心病患者负性情感及日常行为的影响[J].心血管康复医学杂志,2017,(03):338-342.

[5] 丁建红,姚永芳.循证护理策略对老年冠心病患者生活质量、抑郁焦虑评分及心血管事件发生的影响[J].中国老年学杂志,2015,(04):1069-1070.

[6] 夏广玲.循证护理对农村社区高血压患者的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,(07):1308-1309.

[7] 娄金凤,关晶石,张秀敏,等.老年非杓性高血压的循证护理[J].中国组织工程研究,2014,05:71.

[8] 宦红美,张艳,俞雪华.老年压疮循证护理小组干预模式的应用效果评价[J].实用临床医药杂志,2016,(22):173-174.

[9] 戴璐,高健.循证护理对骨科老年病人压疮预防效果的Meta分析[J].循证护理,2016(04):193-196.

[10] 顾佳妮,蔡蕴敏.1例老年复杂慢性病患者并发压疮的循证护理[J].现代临床护理,2015,14(3):74-79.

[11] 高俊霞.循证护理对老年肿瘤压疮高危患者的影响分析[J].中国实用医药,2016,(14):217-218.

[12] 倪丽丽.老年矽肺患者合并呼吸衰竭的循证护理实践[J].中国冶金工业医学杂志,2016,(06):660.

[13] 王静.循证护理对老年肺部感染咳痰无力患者恢复咳痰能力的护理效果观察[J].检验医学与临床,2017,(11):1661-1663.