分层管理在内科护理工作中的应用

张艳苹

（山东省德州市陵城区中医院透析室，山东 德州 253500）

相对于外科治疗的急、重、难的处理方式，内科对患者的治疗体现出更多的慢性和恢复性的特征，因此，内科治疗对于患者护理的需求更多，要求也更细。这既是对医院整体护理技术的考验，也是对护理人员的专业素质的实际考察。如何解决这些问题，很多业内人士都提出了自己的看法，而分层管理的理念及其做法，无论从医院还是患者的角度，都取得了非常不错的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取某医院内科2014年5月～2016年8月收治的140例患者，其中男73例，女67例，年龄55～88岁，平均年龄（66.2±2.5）岁；受教育程度：本科以上40例，大专15例，中专15例，初中以下70例。

1.2 分层管理实施方法

所谓分层管理就是根据护理人员业务水平和具体的护理需求情况，对其进行层次划分，不同层次匹配不同职责、拥有不同权力、进行不同考核。通过分层对待，强化了管理的针对性，提高了实际的管理效率。

（1）建立并完善分层管理制度

结合受教育程度的情况，对医院全部护士进行包括业务能力以及护理水平等内容的全面考察评估，根据评估结果实施分层管理。具体分为四级，依次为主管护士、责任护士、业务护士、助理护士。对每一层级的管理都安排1名具体的责任人，管理的中心是主管护士，以此类推，责任人要向下负责，对下面每级护理人员的实际工作实施监督以及管理，层级负责制度有效保证了护理的质量效果[1]。

（2）明确人员岗位职责

实际操作中，将低年资和高年资的护士进行合理调配，并明确每层级的护理人员岗位职责。主管护士、责任护士、助理护士、业务护士的岗位职责进一步充分量化细化，形成可以进行考评的内容，强化对岗位工作的完成质量，保证分层管理制度的严格落实，促进护理的质量。具体来说，助理护士的任务主要是对患者进行基础的护理工作，协助业务护士进行相关的业务护理。助理护士要加强学习，对临床护理的具体知识可以掌握充分，还要具备一定的语言协调和沟通的能力。业务护士的工作主要是巡视医院内科的所有病房，对日常护理中发生的一系列问题及时进行处理，针对患者的病情制定有针对性的护理方法和措施。

（3）配套绩效薪金制度

绩效工资是薪金制度的主体部分，对内科护士不再依据工作时间以及护士的职称来发放工资，而是充分利用绩效结合奖金的薪酬制度，将实际的工作表现与最终的收入挂钩，尽量调动护理人员的责任意识和工作积极性，促使护理的质量持续提升。

（4）建立竞争上岗管理制度

按照分层管理的思路，必须采取末位淘汰和竞争上岗的制度，如果连续表现不好，经考核难以通过职责要求，就要从岗位上撤换下来。同时，对于每一岗位要采取竞争上岗的方式，让更有能力和素质的人补充到最需要的地方。

1.3 分层管理的评价指标

具体做法为，对患者的情况在分层管理执行前与后进行客观地评分，评分从三个方面来综合考虑，包括病房管理、基础护理，以及护理记录，统计后进行综合并评定分数，从满分100分开始扣分，表现越好扣分越少，并累加患者对于护理满意度的加权打分。

1.4 统计学方法

本次研究数据采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分层管理前后护理质量对比

本次研究选取140例内科住院患者，对患者治疗期间的护理进行分层管理，对比分层管理执行前后实际护理质量以及患者满意度。结果表明，与分层管理前相比，分层管理后病房管理、基础护理、护理记录的评分及护理质量的总分均有显著提升（P＜0.05）；分层管理前内科患者的实际满意度为68.29%，明显低于实施管理后的满意度98.56%。结果表明，内科护理中执行分层管理其实际的效果非常显著，护理质量有明显提升，患者满意度也持续升高。与执行分层管理前进行比较，分层管理后在病房管理、基础护理、护理记录方面，客观评分以及护理质量的总体评分均有显著提高（P＜0.05）。

2.2 对研究结果的深入讨论

医院内科护理人员进行科学合理的调配和管理，这对于医院内科整体的护理工作有着极大的促进和影响作用，尤其在目前优秀护理人员相对短缺的情况下，更要加强各方面的管理。责任分清、量化管理，这是许多行业证明非常有效的管理方式，也是促使医院对护理人员进行科学配置的出发点，取得非常明显的管理效果，并已经得到大范围的使用和推广[2]。

3 结 语

实践证明，内科护理执行分层管理其应用效果非常显著，一方面增强了每一层级护士的责任心和进取心，提高主动工作的意识；另一方面患者因为分层管理而得到更好的护理，提升了满意度。从医院的角度说，因为护士的分层管理提高了整体的管理水平，医院可以完成更多更困难的护理任务，提升了医院的整体护理水平。又因为患者的满意度升高，提升了医院内科的信誉和知名度，对医院的健康发展奠定了更坚实的基础。

[1] 郑春娅.护士分层管理在呼吸消化内科中的应用效果[J].中国卫生产业,2015,12(34):153-155.

[2] 梁云芳,张儿花,黄海涛.内科分层护理岗位管理的实践[J].辽宁医学杂志,2015,29(6):358-361.