Stanford B型主动脉夹层介入治疗围手术期优质护理的应用

2018-01-29耿水莲

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年17期

耿水莲

（江苏省苏州昆山市第一人民医院，江苏苏州 215300）

在临床上，Stanford B型主动脉夹层患者表现为突发性疼痛、休克及压迫症状为主，是内膜破裂口位于降主动脉，夹层累及降主动脉，并且可能对股动脉的主动脉夹层产生影响的动脉瘤[1]。该疾病具有发病急、进展快及死亡率高的特点，覆膜支架植入治疗为主要治疗方法，而给予优质的围手术期护理，可提高手术治疗效果。本文选取我院收治的Stanford B型主动脉夹层患者21例为研究对象，探讨优质护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月在我院行覆膜支架介入治疗的Stanford B型主动脉夹层患者21例为研究对象，其中男18例，女3例，年龄38～73岁，平均年龄（52.0±4.3）岁；患者均经计算机体层摄影术（CT）增强扫描确诊。其中，发病1周内急性期9例、发病1周～4周亚急性期12例

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理。（1）密切监护：患者于监护室绝对卧床休息，对其血压、心率及尿量进行密切监测，如诊疗需要，则给予中心静脉压监测，并仔细观察是否存在脑梗死、心肌梗死、下肢缺血、肾功能不全及意识障碍等不良表现[2]。密切观察腹部体征，注意是否有腹胀、腹痛及肠鸣音变化，及时发现肠缺血、肠坏死等状况。

（2）血压控制：如患者血压过高，或血压搏动过大，则容易引发夹层继续撕裂，加重症状，为此，需要对患者血压进行密切监测，遵医嘱给予硝普钠、硝酸甘油或者乌拉地尔等降压药物微量泵静脉泵入或输液泵静滴，维持患者血压于：收缩压100～130 mmHg，舒张压60～70 mmHg[3]。（3）疼痛护理：患者病情进展以疼痛为主要症状及标识，避免瘤体破裂的关键在于控制疼痛。为此，护理人员需嘱咐病人绝对卧床休息，对疼痛部位、严重性及不良反应进行观察，及时给予镇静剂和止痛剂。用药后及时观察患者血压、疼痛变化，如出现胸背部疼痛则可给予肌内注射杜冷丁，防止烦躁及不适。（4）心理护理：因剧烈疼痛，患者常有濒死感，因此易产生精神紧张、烦躁不安、焦虑恐惧等心理，应及时与患者沟通，加强心理护理，增强其战胜疾病的信心。

1.2.2 术前准备。术前，检查手术所需的器械、物品，严格给予患者进行血常规、肝功能、肾功能和凝血功能检查；对患者行过敏试验，并积极准备双上肢、腹股沟及会阴部皮肤准备。

1.2.3 术后护理。术后护理需做好以下几方面工作：（1）术后，密切监测患者的各项生命体征，包括体温、心率、血压、血压、尿量等。如发现血压异常，则及时给予降压药物，避免血压波动过大。严格控制血压，避免出现渗血及假性动脉瘤。术后6 h可进食，并与术后36 h解除穿刺处加压包扎，逐渐增加活动量。（2）术后或术中动脉粥样斑块脱落或瘤体附壁血栓危险性较大，可给予患者抗凝药物，避免形成血栓。术后，密切监测患者双下肢皮色、皮温及足背动脉搏动。而在给予患者抗凝药物后，应仔细观察股动脉伤口位置是否渗血，并检测抗凝时间与血常规[4]。（3）伤口护理：术后，要求患者穿刺侧肢体制动24 h，密切观察穿刺处是否有渗血、出血，如出现渗血、出血则及时处理。每隔半小时对足背动脉搏动、皮色、皮温等末梢循环情况进行仔细观察，如果发现异常则及时告知主治医生进行处理。本研究21例患者中，穿刺处血肿1例，经局部加压包扎处理后血肿逐渐吸收。（4）有效预防截瘫：支架放置不就或术后夹层形成血栓，对脊髓动脉形成压迫，则极有可能出现截瘫。为此，术后需密切观察患者双下肢感觉、肌力、肌张力。