快速康复外科护理在结肠癌围手术期护理效果

彭淑华

(四川省自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020)

结肠癌是一种严重的疾病，常发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为 2～3:1[1-2]。手术是治疗结肠癌比较常用的一种方法，虽说疗效确切，但是护理不当，出现并发症的几率增加，严重影响患者疗效。近年来一种新的快速康复外科护理（FTS）理念已经在我国的各大医院推广起来，它是一种全新的护理理念，他对传统的医疗、护理方法进行了改进，以缩短患者康复时间，减少住院费用，降低患者术后并发症为目的。近几年，快速康复外科护理应用到腹部外科手术取得满意的效果。现将快速康复外科护理的安全性及优越性报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月至2015年6月收入我科的结肠癌患者78例，纳入标准为择期手术，无严重的心肺肾功能不全，无内分泌及代谢性疾病、无完全性肠梗阻表现，非晚期肿瘤患者。随机分为对照组和观察组，每组39例，两组患者临床资料差异无统计学意义，P＞0.05.

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统护理方法，术前1d早上10:00服用磷酸钠盐口服溶液100ml，加入2000ml温开水，术前1d晚及术晨各行肥皂水清洁灌肠1次。术前12h开始禁食、术前8h禁饮，目的是为了避免麻醉和手术过程中呕吐误吸。术晨留置胃管尿管；术后待肠蠕动恢复、肛门排气后遵医嘱拔除胃管，拔出胃管当天进食米汤等流质，第二天进食少量少渣流质饮食并逐渐过度至普食，保留尿管3～5d，术后3天下床活动，遵医嘱使用抗炎、止血及肠外营养支持治疗，做好留置管道护理等。

1.2.2 观察组应用快速康复护理措施对患者进行围手术期护理及健康教育，具体如下：

根据患者的心理特点，再结合患者的病情，向患者及家属讲解手术后快速康复外科护理的目的，为患者制定针对性的心理护理策略，耐心疏导患者，对于患者提出的疑问，护理人员及时解答，并且告知患者手术的安全性和有效性，消除患者的疑虑，稳定患者的情绪，使患者能够保持良好的心理状态，让患者及家属主动配合整个围手术期，使患者在术后加快康复，减少应激，减少住院时间和费用，并发症减少。多国麻醉协会认为术前2 h禁食液体、术前6h禁食固体食物，与传统措施相比并不明显增加误吸并发症。术前只需禁食6h，禁水2h，：术前1d口服温5%葡萄糖注射液1500ml，术晨口服5%葡萄糖盐水500ml。术前不常规安装胃管和尿管或术后24h内拔除，为减轻留置胃管和尿管所带来的不适，观察组患者于麻醉后由手术室巡同护士留置胃管和尿管。术后6h肠鸣音恢复可进食清流质，然后流质、半流质，逐步过渡到普食。术后常规充分止痛治疗,使患者术后下床活动时疼痛减轻。术后早期活动，促进肠蠕动，减少肠粘连。

2 结果

观察组患者肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间、进食时间、住院时间均短于对照组，P＜0.05.观察组2例发生尿潴留，经下腹部热敷、按摩后自解小便。对照组术后8例发生并发症，1例出现肺部感染，与术后不敢咳嗽有关，3例拔出尿管后诉尿频、尿痛，与尿管的长时间刺激有关；2例切口愈合不良，与禁食时间过长，营养不足有关；2例出现下肢静脉血栓，与术后卧床时间太长有关。以上可见，观察组并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05。

3 讨论

近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，结肠癌在我国的发病率呈现出上升趋势，并且发病人群趋于年轻化，临床表现以腹痛、便秘、黏血便以及腹泻等症状为主，严重危害人们健康[3]。快速康复外科理念被提及后，逐渐被广大医师和护士所接受和推广，其不仅能缓解患者的术后应激反应，降低并发症，还能加快了患者术后康复，改善患者生活质量 。术前不常规安置胃管和尿管，术后尽早拔除胃管和尿管，患者不适感减轻，无咽喉部不适，患者能自行咳嗽、咳痰，肺部感染发生率降低，及时拔除尿管，尿路刺激症状减轻。术前禁食、禁饮时间缩短，进食时间提前，患者发生低血糖风险降低，肠功能恢复快。在快速康复外科中，术后有效的镇痛、早期营养、早期下床活动都是相互影响，相互促进的的关系。有效的镇痛有利于患者更早的下床活动，增强患者自信心，从而可以促进胃肠道蠕动和肛门排气。

有研究发现，给予结肠癌患者围术期针对性护理干预，能够缓解患者的精神负担和心理压力，让患者正视疾病，认识和了解疾病，增强自我保健意识和能力，积极配合治疗和护理，从而减少并发症的发生，确保治疗效果。

快速康复外科是将麻醉学、疼痛控制及外科手术方面的新技术与传统围术期的改进相结合，优化手术前、中、后的护理措施，以减轻手术患者的生理及心理创伤，降低手术对患者造成的应激反应，维持内环境稳定，达到快速康复、缩短住院时间的目的。综上所述，快速康复外科理念运用在结肠癌患者手术期间的护理中，能更快地缩短患者康复时间，减少住院费用，降低患者术后并发症的发生，提高患者的满意度，是一种安全、有效的护理方式，值得在临床中推广使用。