1例新生儿甲状腺功能亢进症的护理体会

吴 楠

（浙江大学医学院附属第一医院，310006）

新生儿甲状腺机能亢进，简称新生儿甲亢，是一种新生儿期罕见的自身免疫性疾病，多见于甲亢母亲所生的婴儿，特别以早产儿或低出生体重儿多见[1]，为新生儿急症，若得不到及时有效的救治，病情可迅速恶化，危及新生儿生命。现将我院收治的1例新生儿甲状腺功能亢进症的护理体会汇报如下。

1 病例资料

1.1 临床症状

患儿，男，生后8天，因“哭闹，多汗1天”于2016-8-27入院。患儿系G2P1，孕38+3周，母亲因“甲状腺功能亢进症”于2016-8-19在外院顺产分娩，出生体重2650克，Apgar评分8～9/1～5分钟，羊水Ⅲ度污染。生后因“胎粪吸入性肺炎”在外院（慈溪妇保院）住院治疗。入科查体：T 37.4℃，心率164次/min，呼吸48次/min，血压76/38 mmHg，入科体重2700g，头围33.5 cm，胸围31.5 cm，身长49 cm。患儿反应好，呼吸尚平稳，两肺呼吸音粗糙、对称，肝脏肋下2～2.5 cm，胃纳好，脐部残端干洁，未见明显渗血渗液，大便偏稀，小便量可。哭闹时面色潮红，伴气促，50次/min，心率160～180次/min。

1.2 治疗过程

2016年8月27日患儿甲状腺功能（慈溪妇保院）：TT4＞308.8 nmol/L，FT4 59.37 pmol/L，TT3＞12.29 nmol/L，FT3＞46.08 pmol/L，TSH0uIU/mL。入院时血气：PH 7.30，PCO2 36.7 mmHg，PO2 57 mmHg,碳酸氢根浓度17.4 mmol/L，BE-8.0 mmol/L；肝肾脂糖电解质+心肌酶谱：谷草转氨酶47 U/L，总胆红素61 umol/L，直接胆红素18 umol/L，间接胆红素43 umol/L，钾6.63 mmol/L，提示血钾高，伴代谢性酸中毒，予碳酸氢钠纠酸、速尿、葡萄糖酸钙静脉应用，予丙硫氧嘧啶片1/6片Q8H、心得安1/6片Q8H，碘碘化钾0.05 mL Q8H口服，复查血气及电解质均较前好转。

入院第2天停碘碘化钾口服，加用头孢哌酮钠舒巴坦钠针（舒普深）0.2 g Q12H、青霉素G钠注射剂13.5万UQ12H静推抗感染治疗。8月29日钠尿肽（前体）：1018 pg/mL，结合患儿入院临床症状补充甲亢伴心衰诊断。

入院第5天患儿肝肾功能及甲状腺功能均明显好转，予停青霉素，安静时心率在120次/min左右，予停心得安。第7天予复查甲状腺功能、肝肾脂糖电解质、血常规及钠尿肽均正常，予带药出院（丙硫氧嘧啶片1/6片Q12H），嘱当地医院定期随访，定期复查甲状腺功能。

2 护理措施额

2.1 病情观察

监测血电解质、血气分析及肝肾功能；观察有无心血管系统症状和体征，如：心律不齐、心率减慢、T波高尖、P-R间期延长等；心电监护，Q1H测量心率及呼吸，听诊心率及数呼吸时保证至少1 min；记24 h出入量。严密观察药物副作用，服用丙硫氧嘧啶常见不良反应有皮疹、恶心及白细胞减少等[2]，该患儿用药期间未出现不良反应。甲亢新生儿病情恶化易发生甲状腺危象，住院期间应严密观察患儿有无高热、心率增快（＞160次/min）、烦躁不安、多汗、吐泻等症状，一旦发现及时处理。

2.2 用药护理

患儿入院时选择腋静脉穿刺，保证了用药安全。腋静脉相对较粗，血流快，可迅速降低液体渗透压，减少药物对血管的刺激，降低静脉炎的发生率；同时，留置时间长，可减少穿刺次数，减轻患儿痛苦。使用钙剂时双人核对，用药前抽回血，用药中5～10 min巡视1次，30 min内输完，保证用药安全；使用微量泵严格控制液体速度，不超过5 ml/kg，防止加重心衰；服用心得安及丙硫氧嘧啶时，将两种药物碾碎，溶于10 mL温开水中，1 mL注射器抽吸药物，并予抽吸前摇匀；不可掺到奶中，以免影响药物的吸收，降低药效，并由责任护士按时服药到口。患儿入院当晚哭闹，喂药5 min后吐出，予留置胃管，全量补服，保证了用药的准确性。服用心得安时必须严密监测心率并及时汇报医生，该患儿心得安治疗第5天安静时心率在120次/min左右，予停药。

2.3 喂养护理

甲亢患儿的代谢率增高，食欲亢进，应遵守按需喂养，保证其摄入充足的营养。因该患儿因不能母乳喂养，人工喂养时选用优质奶粉，两次喂奶期间可添加适量的糖水或温开水口服；喂奶时有耐心，吃奶速度不可过快，期间若患儿心率过快，可暂停喂奶，喂奶后抱起轻拍背部，预防误吸及反流。每日晨称空腹体重，至患儿出院时体重增长理想。

2.4 基础护理

①减少对患儿的刺激：因患儿哭吵，易激惹，入院时即安置予独立病房，护理操作尽量集中，尽量减少环境对患儿的刺激，保证睡眠充足；②加强皮肤护理：患儿哭吵多汗，指导家属衣物潮湿时随时更换；入院时大便稀，因家属护理不当，第3天患儿肛周及阴囊处皮肤出现发红伴破损，责任护士手把手指导家属臀部护理，每次大便后予温水洗干净臀部，并予护臀膏涂于患处，勤换尿布，患儿出院时皮肤破损处痊愈；③落实口腔及脐部护理：干棉签蘸取10%碳酸氢钠清洁口腔，双氧水及5%碘伏消毒脐部，2次/d；④预防感染：循环风消毒3次/d，每日晨1：100的施康擦拭床头柜及床栏，湿式拖地，开窗通风半小时；接触患儿前手消净洗手；严格无菌操作。

3 总 结

新生儿甲亢主要由于患有自身免疫性甲状腺疾病（尤其是甲亢）孕妇通过胎盘将体内的TRAb传给胎儿所致，多为暂时性，临床表现有烦躁不安、多汗、食欲亢进、心动过速、突眼、吐泻等，严重者累及全身多个器官，甚至休克死亡，精心、全面、细致的护理对甲亢新生儿尤为重要[3-4]。新生儿因自身免疫系统发育不完善，无沟通能力，且家属缺乏照护经验，护理该患儿时，应严密监护患儿病情变化，做好基础护理，预防新生儿感染；同时为患儿提供安静、舒适的休息环境；合理喂养，为患儿提供充足的营养，预防胃肠道并发症；保证用药时间及剂量的准确性，严密观察患儿用药期间有无不良反应。通过精心治疗及护理，该患儿住院1周内甲亢症状得到良好控制，生长发育良好，出院体重2900 g，予带药出院，定期复查。

[1]李 艳,连冬梅.一例新生儿甲亢的护理体会[J].护士进修杂志,2005,20(2):189-190.

[2]韦露明,高宗艳,钟丹妮.新生儿甲状腺功能亢进症临床特点[J].中国新生儿科杂志,2012,27(3):198-200.

[3]周淑萍.新生儿甲状腺功能亢进症并发新生儿肺炎护理[J].中国民族民间医药,2012,27(3):141.

[4]刘文强,王 军,徐 艳.新生儿甲状腺功能亢进伴血小板减少1例报告[J].临床儿科杂志,2013,31(9):884-885.