中毒性大疱性表皮松解坏死型药疹患儿的皮肤护理

邱 丹

（四川省成都市妇女儿童中心医院，四川 成都 610000）

作为各类药疹中最为严重的一类，中毒性大疱性表皮坏死松解症起病急，进展快，诱发因素多为致敏药物，病死率高，可达到90%以上。其中大多数患儿普遍是由于感染而死亡[1]。于是尽可能创建相对无菌条件，加强皮肤黏膜护理，保护其不受损伤及继发感染就成为了护理成败的关键。2017年4月21日我院收治1例中毒性大疱性表皮松解坏死型药疹患儿，进行严格消毒隔离，现报道如下。

1 病例资料

患儿，男，年龄13岁，主诉症状为：发热、咳嗽10天，皮疹9天，皮肤黄染7天。

入院查体：体温：40℃，脉搏：111次/min，呼吸：33次/min，血压：104/45 mmHg，SPO2 95%。患儿神清，萎靡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸稍促，未见三凹征，闻及咳嗽，唇色红、皲裂、口角见陈旧浆液性分泌物，口腔粘膜弥漫性潮红，全身皮肤弥漫性潮红、干燥伴脱屑，见红色班疹，大量融合成片，伴明显瘙痒。腹部平软，肝肋下3.5 cm，剑突下2 cm，肢端暖。右侧睾丸肿大、触痛明显。

既往史：病前及病程中有多种西药及中药使用史，有丙戌酸钠使用史。6个月前惊厥1次，诊断为“癫痫”，未行脑电图检查，予丙戌酸钠口服治疗至今。4岁时因先天性心脏病行手术治疗，具体不详。

治疗处理：第一，对患儿进行特级护理，保持患儿的低蛋白饮食；第二，给予患儿头孢曲松，以此来预防感染；第三，为治疗患儿的过敏反应给予甲强龙抗炎；第四，让患儿服用维生素C及钙剂，以此改善血管通透性治疗；第五，给予布地奈德和沙丁胺醇雾化来止咳；第六，采用血浆置换治疗，并积极完善相关检查。

2 目前情况

目前，患儿精神反应及食欲欠佳，仍反复高热、咳嗽明显伴痰响，无发绀及呼吸困难，无惊厥；全身红斑及大疱有加重，四肢可见血疱，全身大量水疱，张力不高；双眼分泌物多，自诉视物模糊。

3 护理措施

3.1 严格消毒隔离，预防再次感染

由于患儿皮肤完整性受损后免疫功能下降，易发生感染，严格的消毒隔离措施是患儿康复的重要环节。首先安排患儿入住保护性隔离病房（即正压病房），室温保持在21～24℃，同时用500 mg/L/d含氯消毒剂清洁地面，擦试医疗用物4次。然后严格控制人员流动，家属从特定的通道进行探视并限制探视时间。医护人员进行操作前后务必要洗手，严格遵循无菌操作。除此之外，每隔2 h帮患儿翻身1次，避免局部长期受压，并依照情况更换无菌床单，做好保护性隔离。

3.2 皮肤护理

皮肤护理至关重要，因为一旦对患儿的皮肤护理出现差错，极易导致出现败血症。鉴于该患儿皮损部位广泛等病情分析，我们决定予以全身暴露疗法。采用支被架架空被褥，将患儿全身皮肤均裸露于支被架内，此处需要避免被褥重力压迫以及接触创面。然后使用红外线照射创面，照射距离为40～60 cm，30 min/次，3次/d，从而减少渗出，照射的同时还需要防止烫伤的发生。并在水疱低部位用无菌注射器抽吸，保持疱壁完整。将已经坏死的上皮组织清理干净，再交替使用贝复剂及康复新液喷于患处，3次/d。

3.3 眼部护理

由于患儿双眼分泌物多，导致视力模糊，因此我们对其制定了眼部护理计划。进行眼部护理，3次/d，具体操作为：首先使用双氧水对双眼的分泌物进行清洗；然后用无菌的生理盐水对眼睑还有结膜等部位进行处理；在眼部涂覆妥布霉素/地塞米松眼膏；最后采取经无菌生理盐水浸泡的纱布盖眼。

3.4 口腔护理

因为患儿在治疗过程中服用了非常多激素与抗生素，这很可能导致口腔霉菌感染，所以需要进行口腔护理，3次/d。使用0.9%的氯化钠注射液对口腔进行擦拭，确保使口腔始终处于湿润状态，并对口腔粘模的状况保持密切关注，注意是否出现口腔感染与白色假膜等问题。此外要及时对软化的结痂进行处理。如果发现存在出血现象，就使用云南白药进行止血。

3.5 心理护理

由于这一类重症中毒性大疱性表皮松解坏死型药疹起病急、皮损严重，患儿会遭受巨大的身体上的痛苦，于是患儿非常容易产生一些诸如紧张、恐惧、焦虑、自卑的心理[2]。由于该患儿的年龄已经13岁，心智基本成熟，因此也非常可能出现心理问题，鉴于这种情况，我们就需要去了解患儿的心理特点，因人施护，加强心理疏导，关心、安慰、鼓励患儿，耐心、细致地做好思想工作，使患儿树立战胜疾病的信心，以最佳心理状态接受治疗和护理，以利于尽快康复。

4 讨 论

中毒性大疱性表皮松解坏死型药疹是最为严重的一类药疹，具有非常高的死亡率[3]。大面积大疱性表皮坏死松解型药疹在儿科属于见得不多的病例，这种病存在很大的护理难度。倘若在护理过程中一旦出现操作失误，就极易导致表皮剥脱暴露糜烂面，从而发生继发感染，合并败血症会进一步导致病情加重甚至会危及生命，这样既使得病程延长，同时还加重了患者家庭的经济负担，所以合理有效的皮肤护理就显得至关重要。通过精心的皮肤护理，以及一些配合治疗，患儿的症状不断缓解至痊愈，没有出现新的剥脱皮层，护理效果比较显著。

[1]苏有明,杨莹娅.大疱性表皮坏死萎缩型药疹误诊为麻疹1例[J].中国皮肤病学杂志,2010,16(5):348.

[2]翁卫群,陈 俭.重症多形红斑型药疹合并多器官功能不全的护理1例[J].实用护理杂志,2009,19(8):57.

[3]袁素娥,高 好,向 群,等.纳米银抗菌敷料外用治疗重症药疹大面积表皮松懈[J].中国现代医学杂志,2012,22(24):79-82.