身份识别管理标准化流程在ART中的应用

孙秋菊，柴德春，蔡令波

（南京医科大学第一附属医院生殖医学中心，江苏 南京 210029）

患者身份识别是医务人员在医疗活动中对患者的身份进行查对、核实，以确保正确的治疗、检查能够用于正确的患者身上[1]。而在人类辅助生殖技术（assisted reproductive technology ，ART）领域，对于患者身份识别这个环节就显得尤为重要，它不仅是医疗护理安全的前提，也涉及到医学伦理及社会道德范畴，也是相较于其他医学领域的特殊之处。

人类辅助生殖技术一般是指人工授精（AIH、AID）、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术，依据国家卫生和计划生育委员会管理规定，在“二孩”政策放开前，实施助孕治疗的夫妇必须持有“三证”即双方身份证、结婚证、未生育证明或准生证，但随着“二孩”政策的全面放开，为了响应国家政策，自2016年10月起江苏省内各家生殖助孕机构不再需要助孕夫妇开立未生育证明或生育证，只需要提供夫妇双方身份证、结婚证即可，这在一定程度上大大方便了患者，但同时也给一些想投机取巧的人提供了一些可乘之机。因为之前需要开立生育证明时还有当地计生办来把第一道关，也拦截了一部分不符合政策要求的患者，然而受到诸多因素的影响，部分助孕夫妇为了达到目的不惜冒着风险去办理假证件，或是因为各种原因需要代孕[2]或非法供精而找人冒名顶替，这无形中就给我们的建档审核证件、验明身份工作增加了难度，当然我们的日常工作中也随着政策的变化作出了一些对策，以确保医疗护理工作安全有序进行。

1 身份识别方法

通过“双重身份识别法”[3]来验证助孕夫妇的身份在我中心已使用多年，第一重即派上审核证件经验丰富的工作人员人工核实助孕夫妇双方的身份证、结婚证原件，第二重即在助孕夫妇建档之初就当场采集人像及双方电子指纹并留存数据库[4]。因指纹具有人各有异、终身不变和随身携带的特点，指纹身份认证是生物识别个人身份首选方法，同时也是目前最为成熟，实现最为简单的身份识别办法，所以在助孕的整个流程中，每个身份识别的环节都首先采用指纹识别，这大大提高了验证的准确性，缩短了验证身份的时间。

2 身份识别流程

患者夫妇的身份验证贯穿于整个助孕过程中，丝毫不能松懈。为切实起到全面、正确、准确、严谨的审核管理作用，我们从以下几个环节一一阐述。

2.1 建立档案时身份识别

实施辅助生殖技术治疗的夫妇在门诊医生确定治疗方案时，夫妇双方签署相关知情同意书之后持有效证件至档案室登记建立档案，档案室工作人员核验夫妇双方的身份证原件，再利用二代身份证验证器与本中心电脑数据库系统连接，自动确认后方可建立电子档案，同时采集人像保存至数据库中以便后续治疗中的对比查验，接着录入夫妇双方指纹至数据库系统，但由于指纹录入属于光学识别系统，光不能穿透皮肤表层（死性皮肤层），如果在指纹验证环节因为手指脱皮就会导致电子指纹验证失败，鉴于这种情况一般会录入两个手指的指纹以作不时之需，而且我们会特别注意避开磨损或脱皮的手指，如有其他特殊情况也会标注在电子病历数据库中以便查找原因。结婚证审核采用与身份证信息核对，包括姓名、身份证号码的一致，结婚证原件上夫妻合影照片的比对，照片上的钢印或发证单位公章、发证日期以及发证人员的签名。一般在审核中若出现疑似假证的情况，我们会先单独询问患者证件的真伪，必要时由我们工作人员打电话咨询发证机关以辨真伪。当然我们不是专业机构，没有专业人员来审核证件，所以并不具备完全辨别证件真伪的能力，因此常规审核证件后我们会留下夫妇双方证件的复印件，并要求夫妇双方签署一份“承诺书”，其内容是涵盖了要对所提供的证件真实性负责，并且不违反国家计划生育政策，以示威慑性。以上资料随病历资料入档永久保存。

2.2 手术日身份识别

手术日的验证是身份识别的重要时刻，不仅要保障医疗护理工作的安全性，更是因为是助孕治疗还要保证病人的真实性。人工授精手术、取卵术、胚胎移植术手术当日按照流程，所有接受助孕治疗的女方在进入手术室之前须先行指纹确认身份后方可进行手术，为了体现流程的严谨和身份验证的严肃性，患者夫妇与医生谈话签字并审核证件原件后还需要夫妇双方在纸质病历上按压指纹，以留作证据。手术当天男方取精前也需要先行电子指纹的录入方可发放采精物品进入采精室。在患者进入手术室后我们会在手术的操作前、中、后，护士及实验室工作人员会再次核对身份，此时会反问患者夫妇双方姓名，得到明确正确回答后方可继续操作。一旦在身份验证的过程中出现不相符或有疑似病人真实性等情况出现时，我们都会立即暂停操作，报告上级领导，然后采取其他方案验证准确后方可进行下一步操作，否则暂停治疗。

2.3 复苏周期或再次助孕时的身份识别

现在在辅助生殖治疗过程中，很多情况下，需要再次或多次治疗。如复苏周期即因鲜胚周期移植未孕有多余冷冻胚胎、或鲜胚周期因各种原因暂时不能移植而行全胚冷冻、或前次助孕已怀孕并分娩还剩余冻胚生育二孩的夫妇，另外就是再次接受超促排卵重新取卵的夫妇，由于距离上次来院时间长短不等、少则几个月，多则几年，夫妇双方在发型、衣着、体态上均有不同程度的变化，对于这样的患者，我们不仅要求出示身份证、结婚证原件进行再次核实，并对电子数据库中当时留存的照片以及当时存档的签名进行比对，最重要的还需要再次验证双方电子指纹是否匹配。

在此环节中我们需要重视的是由于女方原因造成的助孕失败，可能会出现代孕的情况发生，代孕也会分为女方知情帮着丈夫一起找人来代孕和女方不知情丈夫独自找人来代孕的情况，这就需要我们工作人员每次在接待助孕夫妇时都要与电子数据库中留存的照片作对比，严防代孕情况的发生；另外也有在复苏移植周期中男方不能来院的情况，这时要重点关注是否因夫妻未达成共识而女方单方面来接受助孕治疗，防止患者找人冒名顶替来代签字的可能，我们需要在身份识别时高度警觉，查看之前留存的签字笔迹是否相符，特别关注在电子指纹录入时是否有戴指膜的情况，一旦发现立即终止治疗，以防医疗纠纷的发生。

2.4 复印档案资料时的身份识别

目前助孕患者夫妇的病案资料是永久保存且独立存放于各助孕机构自己设置的病案室专人保管，一般不与医院的大病案室同时保存，这也体现了助孕患者档案的特殊性。患者夫妇如果需要复印相关资料时我们需要患者夫妇双方或一方提供患者夫妇的身份证、结婚证原件，否则只能复印当事人的一方资料，切实保护了另一方的利益，原则上不允许夫妇以外的人来代复印，以免引起法律上的纠纷。

3 结 论

助孕夫妇身份识别标准化管理流程[5]是助孕夫妇完成辅助生育技术的基础，而严谨的流程过程管理既是保护了医护双方的利益，也规范了医护工作者的操作，随着信息技术的飞速发展，我们将不断探索，不断优化流程，使得我们在助孕过程中的身份识别流程和管理更加流畅，更加科学。

4 展 望

随着辅助生育技术的发展，需要助孕的人群越发庞大，为了能从源头保障助孕夫妇身份的真实性和可靠性，我们呼吁国家公安部门和民政部门能够开通绿色通道以便我们能实时查询到患者夫妇所在地的户籍信息及婚姻登记信息；另外，关于“非法代孕“我们希望国家能出台法律法规坚决严厉打击，但我们也希望国家能出台政策在不违反医学伦理的情况下能切实为那些需要“代孕”的患者带去福音，“疏”总比“堵”好，也从根本上遏制了非法途径代孕产生的一系列不良后果。

本文编辑：司 琴