探究老年骨折患者并发精神障碍的原因及护理对策

卞春露，陈文娣，周 敏*

（中国人民解放军第97医院，江苏 徐州 221004）

临床上，创伤性精神障碍指的是因为受到创伤的影响，进而促使大脑能量供应缺乏、酸碱平衡失调、水电解质紊乱、中枢神经递质改变而出现的一种精神性 疾病[1-3]。通常情况下，患者主要表现为数天之内出现可逆性的急性精神紊乱现象，包括睡眠、精神运动行为、定向、记忆、认知以及意识等方面出现紊乱现象。相较于年轻人而言，老年人机体免疫力较差，应激源敏感性也会相应增加，受到异常兴奋传导影响后，容易有幻视、幻觉、狂躁、自言自语以及失眠等症状出现，这会对老年患者的身体康复造成严重影响。近年来，老年骨折并发精神障碍的患者数量显著增多，需要及时寻找有效方式对其进行治疗。本研究主要针对老年骨折患者并发精神障碍的原因及护理对策进行探究，总结如下。

1 资料、方法

1.1 临床资料

50例老年骨折并发精神障碍患者于2014年5月～2017年2月在我院进行治疗，患者平均年龄（78.56±6.02）岁，平均住院时间（10.25±9.68）天，男性39例，女性11例。人工股骨头置换术后、全髋关节置换术后、股骨颈骨折、股骨颈骨折合并腰椎压缩性骨折患者分别有12例、25例、12例、1例。

1.2 临床表现

本研究中所有老年骨折患者并发精神障碍均为入院之后的1-2天之内或者手术完成后的8小时—4天之内，持续发作时间在2-8天之间，发作时间通常为夜间，主要表现为精神运动、认知、意识方面的异常。患者具有较差的判断力、语言没有逻辑性、思维受到进行性破坏，且还伴随有认知障碍出现。本研究有8例患者存在电解质酸碱平衡紊乱现象，10例手术过程中曾经有低氧血症、低血压存在，6例有糖尿病史存在，18例有高血压病史存在。

2 具体原因分析

2.1 心理原因

因为突然受到手术创伤、突然骨折，再加上需要在较长一段时间内保持卧床休息、导尿管、引流管、牵引以及体位等因素均会将患者的身体不适感增强，并且医院环境陌生，所以患者容易出现各种不良心理，容易对手术以及治疗表示怀疑，害怕自己会将家庭负担加重。

2.2 年龄原因

通常情况下，老年患者的身体器官会逐渐老化，各项生理功能也会有所减退，承受骨折手术创伤的能力也会显著降低，所以骨折后容易出现高血压脑病、肺部并发症以及心功能不全等，急性肾功能不全还会促使代谢产物潴留，出现代谢性酸中度现象；骨折之后，因为受到疼痛应激的影响，患者食欲也会有所降低，且感染、补液量不足等因素也可能造成酸碱平衡与水电解质平衡失调，促使精神障碍出现。

2.3 麻醉与手术原因

老年骨折患者术后并发精神障碍和手术创伤之间存在有一定相关性，如果患者手术过程中出血量较大，没有及时纠正其严重低血压现象，则很容易促使低氧血症出现，对脑血液供应造成影响，进而在一定程度上损伤患者的神经系统；除此之外，麻醉药物也会在一定程度上影响患者的神经系统，促使其出现各种精神障碍。

2.4 疼痛原因

受到骨折、手术的双重刺激之后，患者具有更强的疼痛敏感度，并且其疼痛感通常会受到逃避行为与不愉快情绪的影响，如果没有及时缓解其术后疼痛感，则可能会促使其出现精神障碍，患者的表达方式包括哭闹、烦躁等，以期能获得外界关注与同情。

3 护 理

3.1 加强心理干预

手术开始前，护理人员要对患者进行科学合理的健康教育，最大程度上促使其紧张等不良情绪得到缓解，在必要的情况下，可以邀请病情处于恢复期的同类患者进行手术效果的讲授，以此来促使其治疗信心有效增强；为患者提供一个良好的住院环境，患者入院时，护理人员要用亲切的态度对其进行接待，并向其一一介绍医院环境以及手术相关注意事项，建立起良好的护患关系，最大程度上获取患者信任。

3.2 加强疼痛护理

术前如果患者没有采取正确体位或者翻身不正确等因素均会促使其出现患肢疼痛感，在加上持续性的骨牵引与皮牵引，均会将其不适感增强。为此，护理人员要定时帮助患者拍背、翻身，将其舒适感增加，防止其因为疼痛而出现不愉快、烦躁等不良情绪；对疼痛强度、性质进行观察，指导患者通过分散注意力、松弛疗法等方式来减轻疼痛。

3.3 加强术中与术后监测

手术过程中与完成手术后均要对患者血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压以及心率等进行严密监测，将酸碱、水电解质、呼吸循环功能均维持在稳定状态，将脑组织缺血缺氧损伤减轻；完成手术后给予患者持续性的低流量吸氧，确保其血氧饱和度高于

95%，当其处于95%以下时，将氧浓度适当增加 ，一旦有异常现象出现，便要及时对其进行处理，对低氧血症进行有效规避，确保患者体内摄入维生素与蛋白质的量充足；夜间要对患者加强巡视，为其安全提供有效保障，避免出现意外。

本文编辑：付常荣