后腹腔镜肾盂成形术护理配合

杨 静，张素丹

（喀什地区第二人民医院手术室，新疆 喀什 844000）

肾盂输尿管连接处狭窄是一种常见的引发肾积水的尿路疾病，主要临床表现为腹部包块、疼痛、血尿以及感染等，常伴有不同程度的肾积水情况[1]，对患者的个人健康造成了不利影响，严重者甚至会威胁生命。临床常采取后腹腔镜肾盂成形术进行治疗，但该术式较为复杂，需要优质的围术期护理配合，我院对后腹腔镜肾盂成形术护理配合进行了研究分析，取得了较为理想的结果，现对其作如下报道。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月至2017年6月间收治的410例肾盂输尿管连接部狭窄伴肾积水患者，其年龄区间为20～66岁，平均年龄为（41.7±3.1）岁，男性患者227例，女性患者183例。所有患者均经过腹平片、B超以及静脉肾盂造影（IVU）或是逆行肾盂造影（RGP）检查，对检查结果进行诊断均为肾盂输尿管连接部狭窄伴不同程度肾积水，伴左侧肾积水134例，伴右侧肾积水141例，伴双侧肾积水135例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

对患者采取侧卧位进行全麻，手术切口为腋中线髂嵴上2.0cm处，作长度约1.5cm的切口后将自制气囊放置进去，对腹膜腔进行扩张后将10mm Trocar插入，之后注入CO2并建立气腹，利用电子光学镜进行观察并在腋后线与腋前线十二肋缘分别作切口，然后再分别放置10mm与5mm Trocar。将两把分离钳从切口于腔镜直视下分离并将肾盂输尿管连接部找到后作狭窄段切除，进行适当修剪整形后对肾盂输尿管进行缝合，置入双J管并对冲洗创面进行检查，最后放置腹腔引流管进行引流，拔出Trocar并缝合穿刺口[2]。

1.2.2 围术期护理配合

①术前准备工作。护士应在手术前一天对患者病历进行查阅，了解患者的既往病史与药物过敏史，向患者及家属介绍术前配合工作与相关注意事项，简要介绍手术方式并帮助患者建立治愈的信心，使患者能够保持较为平稳的心境接受手术。护士需要在术前将气腹系统、STOZE成套摄像系统、冲洗泵以及高频电刀等仪器与器械准备好，另外需要将尿管、无菌手套、引流管以及双J管等物品备好。进入手术室后，护士应与医师确认患者个人信息，协助麻醉师进行麻醉，将相关设备与患者连接良好。

②术中护理配合。手术开始后，护士需要确保各种导线与仪器设备连接无误，对患者进行常规消毒与铺巾，手带无菌手套将摄像头与光纤用无菌保护套套好，将电刀功率、光源强度以及气腹压力等调节适宜，术中注意观察患者的生命体征变化情况，根据手术需要及时提供相关物品，定时检查静脉输液与导尿管通畅。专门负责器械方面工作的护士需要将术中所用的器械、导管、缝线以及敷料等有序整理好，对物品进行分类整理并检查完整性，协助实施手术的医师放置Trocar，待水囊扩张后与巡回护士一同将气腹管、单极线等利用皮钳进行良好固定，协助医师向双J管置入导丝，可采用弯钳对其进行固定防止滑脱。协助医师建立气腹并对镜头进行预热，在手术过程中保持镜头清晰，为医师及时提供分离钳、电凝钩、剪刀以及吸引器等物品；缝合完成后留置腹腔引流管并解除气腹，拔出Trocar后对创口进行缝合[3]。

③术后护理措施。术后对患者行常规护理措施，术后24h密切监测生命体征变化并做好应急处理预案，观察引流管中排出液的状态并做好记录，指导患者家属为其进行适当按摩并预防压疮。

2 结 果

410例患者均顺利完成手术，无中转开放，手术时间为162～331min，平均手术时间为（226.1±10.4）min，平均术中出血量为（15.7±3.1）ml。术后患者在2～3内开始进食，且均在1个月内拔除双J管，拔管后无患者出现呕吐、腹痛等情况，未见发生并发症病例。

3 结 论

后腹腔镜离断式肾盂成形术是一种较为复杂的外科腹腔镜器官重建手术，需要护士做好围术期护理工作，从而保证手术的顺利完成。护士需要在术前将相关的仪器设备准备好，并将医嘱准确的传达给患者及其家属，做好术前健康教育工作以提高患者的依从性；术中则需要巡回护士与器械护士与主刀医师相互配合，要熟悉手术步骤并及时为医师提供相关器械设备，彼此之间要默契配合以确保器械能够及时、准确的递给医师，在提高手术安全性的同时缩短手术时间，同时护士还需要在术中对患者的生命体征变化进行观察，遵医嘱进行相应的处理工作。术后则可按照常规护理措施开展护理工作，以确保患者顺利出院。

综上所述，后腹腔肾盂成形术需要优质的围术期护理配合，相关医护人员要熟悉手术步骤，不断提高手术技巧与护理水平，从而提高治疗质量。