一例膀胱全切术后并发脂肪液化的个案护理

郭 玮

（皖南医学院第一附属医院弋矶山医院 ，安徽 芜湖 241000）

膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤之一，多见于50-70岁，男性多于女性，其中反复复发、膀胱三角区及膀胱颈区的肿瘤最佳的手术方式就是膀胱全切术，膀胱全切术后患者对于尿流改道有很大程度的不适应，手术大、手术时间长、年龄大、肥胖、高血糖术后容易出现脂肪液化[1]。

脂肪液化实质是脂肪细胞无菌性变性坏死过程中细胞破裂后脂滴流出以脂肪组织无菌性坏死、液化、渗出为特点[2]。随着高龄患者和肥胖患者的增加，术后发生脂肪液化的病例呈上升趋势，腹部切口脂肪液化是外科常见的并发症，发生率达8.2%[3]。脂肪液化是外科伤口愈合不良的常见原因，严重者继发全层皮肤裂开，肠管脱出，增加了患者痛苦，加重了患者经济负担，延长了患者住院时间，减少了床位使用率，患者更易出现焦虑、恐惧心理。如处理不及时、得当，容易继发感染甚至危及生命。如何做好膀胱全切术后并发脂肪液化的护理观察尤其重要。

我院2016年9月对1例全膀胱切除加淋巴结清扫加回肠代膀胱术术后脂肪液化并发症的护理，效果良好，现将膀胱全切术后并发脂肪液化的护理体会报告如下:

1 临床资料

患者，男，66岁2016年9月24日因“无痛性肉眼血尿一年加重一月”入院，入院后完善相关检查，CT示膀胱前壁占位，考虑膀胱癌；膀胱镜见膀胱前壁一广基占位凸起，活检组织示高级尿路上皮癌伴鳞状细胞分化，10月12日在全麻下行全膀胱切除+淋巴结清扫+回肠膀胱术10月21日伤口见淡红色液体流出，考虑脂肪液化，予以营养支持，拆除锋线后清洗切口内部并放置引流、碟状胶带减少切口张力等，出院前伤口恢复较前好转，出院后定期门诊换药，回访一年伤口已经完全恢复。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理虽然现在癌症的病人已经很多

但是很多病人得知自己患有膀胱癌还是会“闻癌色变”，术前要有技巧的和患者及其家属沟通，让其了解疾病的治疗过程，可以讲解成功的手术案例，让其增加手术的信心，帮助患者以最佳的状态完成手术很有必要。

2.1.2 术前准备

术前协助患者完善相关检查，告知检查的必要性，了解手术的耐受情况，以及肿瘤的位置及性质；予以术前的肠道准备，指导术前饮食，术前三天口服肠道准备抗生素，术前清洁灌肠。

2.1.3 术前造口定位

术后造口的位置是固定不变的，所以术前的造口定位尤为重要，不仅可以减少手术后的并发症同时也可以方便术后自我更换造口袋。根据解剖位置，一般泌尿造口（回肠代膀胱）开在右下腹，因此应在右下腹部根据患者腹部的形状，皱褶及特征，选择最易贴袋、易护理的造口位置做好标记。

2.2 术后护理

2.2.1 全膀胱术后一般护理

①术后密切观察患者的生命体征变化、神志、切口、敷料包扎情况等，记录24h出入量，伤口渗出及时通知医生换药或处理。②注意观察造口的血运情况和功能情况：肠造口出血和缺血坏死最容易发生在手术后72h内。因此，术后应密切观察造口的颜色。正常的造口黏膜颜色淡红色有光泽，富有弹性，如造口颜色变紫或黑色应及时告知医生。泌尿造口术后即有尿液排出，初期尿液呈红色，逐渐恢复正常。③术后患者管路较多加强基础护理，及时的整理床单位，指导床上活动，防止压疮及血栓的发生。

2.2.2 引流管护理

全膀胱切除术后留置的导管较多包括有左右输尿管支架管、回肠膀胱引流管、左右盆腔引流管等。护理时要妥善固定并按时巡视及宣教，避免牵拉及滑脱，引流袋应低于膀胱，可定时挤压观察引流液的量、色、及性质，发现异常及时的告知医生处理。

2.2.3 饮食指导

待肛门通气后，无腹胀可饮少量水，无不适逐步由流质过度到糖尿病饮食。恢复后的饮食与常人一样但注意：食量与消耗平保持衡、保持适宜的体重、保证摄入营养、控制好血糖情况。

2.2.4 手术切口的护理

术后严密观察伤口情况，特别是术后第3-7天尤其要加强对切口皮肤颜色、渗出液量及性质等的观察，并做好记录。出现脂肪液化后首先要鼓励安慰患者避免负面情绪，配合医生进行伤口的引流。操作时要严格无菌操作，加强基础护理，避免手术切口的感染；密切观察引流液量、性质的变化；指导患者咳嗽、大笑等引起腹压增加时指导患者双手捂住伤口，避免伤口裂开，必要时使用腹带，指导半卧位以减少腹部压力；保持大便的通畅，使用蝶形胶布固定伤口，及时观察胶布情况，不粘时及时予以跟换。

2.2.5 指导选择正确的造口产品掌握造口护理技术

术后即可佩戴造口袋，现场示范操作流程，告知患者及家属如何佩戴造口袋和跟换的注意事项以及购买造口产品的途径，术后可鼓励患者及家属多参加医院举行的造口活动观看宣传手册，在院期间能基本掌握造口袋的跟换技巧。

2.3 健康教育

2.3.1 心理护理

术后指导告知患者及家属要保持积极向上的心态，积极参加集体活动，适当的锻炼，指导其劳逸结合回归社会与其他人有着同等的社会地位。

2.3.2 饮食指导护理人员向患者及其家属宣教合理饮食的意义

制定科学合理的饮食方案，饮食以纤维素、蛋白、碳水化合物为宜，宜多食用水果、粗粮、鱼类、土豆、芹菜、和瘦肉等[4]。加强营养促进伤口的早期愈合。

2.3.3 护理人员向家属及患者讲解伤口保护的注意事项

告知患者穿宽松的棉质衣服，学会自我观察伤口敷料情况，渗出较多或伤口裂开我科随诊，尽量避免一些腹压增加的动作，如打喷嚏、大笑等，如果腹压增加可用双手轻轻按压伤口，避免伤口裂开，保持伤口敷料的清洁和干燥，按时来院门诊进行换药。

2.3.4 指导患者及家属进行造口袋的跟换

自我对造口护理及周围皮肤的观察，出现造口周围皮肤炎、造口回缩、凹陷等及时医院造口门诊随诊。

2.3.5 按时进行电话回访

指导患者提出的疑问，及时予以解决，提供医院的微信平台，增加患者对疾病的了解。

3 小 结

膀胱癌患者为延续患者生命行膀胱全切尿流改道，本身就给病人心理上带来很大程度的压力加上术后的脂肪液化恢复缓慢，病人的心理护理尤其重要，一旦患者出现腹部切口脂肪液化，护理人员在做好心理护理、基础护理、常规护理基础上，要根据患者切口脂肪液化程度给予个性化护理[4]。减少患者焦虑及痛苦促进患者早日康复。