卵巢妊娠病例分析与文献综述

王 芳，秦 爽，肖 青

（1.暨南大学附属第一医院，广东 广州 510000；2.广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510000）

卵巢妊娠（Ovarian Pregnancy，OP）是一种罕见的异位妊娠，最早报道于1962年[1]，指受精卵在卵巢着床、生长和发育，占所有异位妊娠的0.5%～3%[2]。随着辅助生殖技术的发展与普及，近年来OP的发生率明显增高[2-4]，因其临床表现及体征不典型，难以早期诊断，且妊娠使卵巢血流增加易早期破裂引起腹腔内大出血[5]，故应引起临床医生的高度重视。本文报道了广州市妇女儿童医院2017年收治的1例卵巢妊娠，现结合文献复习报道如下。

1 临床资料

患者35岁，孕2产0，因“停经47天，B超怀疑右侧输卵管异位妊娠半天”于 2017 年 9月 19日入院。末次月经2017年8月3日。患者因阴道出血3天于本院查血B-hCG7051.47mIU/ml，孕酮31.8nmol/L。入院诊断：右侧输卵管异位妊娠可能性大。入院后阴道超声提示：子宫右旁见一混合性包块，大小为29×25×30mm，边界不清，可见低回声区，内见卵黄囊，周围回声杂乱。2017年9月21日因“异常妊娠破裂可能”行剖腹探查术，术中见子宫增大如孕40+天，左输卵管及左卵巢外观无异常，右侧输卵管外观未见异常，右侧卵巢表面可见一破口，破口处大量血块及组织。组织物见典型绒毛。 盆腔积血约400ml。术后石蜡病理回报：（右侧卵巢）血凝块中见少量胎盘绒毛组织。术后1个月复查血B-hCG正常。

2 讨 论

2.1 卵巢妊娠的发生机制

OP的发生机制尚不明确，目前主要的假说包括：受精卵至卵巢的回流、卵巢卵子释放障碍、卵管功能障碍和卵巢白膜的炎性增厚[2]。Zhu等[6]研究表明宫内节育器（intrauterine device ，IUD）和辅助生殖技术与OP的发生密切相关。Kjer等[7]报道IUD在一定程度上改变了前列腺素的分泌比例，导致输卵管逆向蠕动，受精卵反向逆流进入宫腔，从而引起OP。辅助生殖时宫腔操作的刺激、子宫内注入的培养液的容量及压力、胚胎移植过程中患者头部向下倾斜使植入的胚胎在输卵管内反向迁移植入卵巢可能是OP发生的原因之一，另一方面卵巢刺激后高雌激素水平也可导致胚胎的反向迁移[8]。

2.2 卵巢妊娠的诊断

OP主要表现为停经、腹痛，伴或不伴阴道流血。1878由Spiegelberg所描述的病理诊断标准包括以下内容：①患侧输卵管必须完整；②孕囊位于卵巢组织内；③卵巢及孕囊必须通过卵巢固有韧带与子宫相连；④孕囊壁上有卵巢组织[9]。OP的声像特征表现为卵巢内或表面的低回声囊肿周围被增厚的环形高回声区包绕，卵黄囊及胚胎常不可见，如果能在卵巢内看到卵黄囊或者胚胎，OP诊断成立，但这种情况很少见，增加超声探头的频率有利于作出正确的诊断[10]。

2.3 卵巢妊娠的处理

OP的治疗包括药物保守治疗和手术治疗，美国生殖医学会建议OP应该通过手术明确诊断，对于血流动力学结果稳定及B-hCG水平低的患者，可在严格监测下应用药物治疗[11]。对于临床症状不稳定、高度怀疑OP的患者，腹腔镜仍是首选的诊断及治疗方法[2]。对于术后血清B-hCG水平下降缓慢甚至上升的患者，考虑有部分绒毛组织残留，可肌注甲氨蝶呤治疗[3]。有关OP药物保守治疗的文献很少，主要包括超声引导下穿刺注射甲氨蝶孕囊内注射[12]。

综上所述，OP是一种罕见的异位妊娠，由于缺乏典型的临床表现及确切的危险因素，术前诊断困难。OP的延误诊断可能导致致命性的大出血及带来因卵巢切除造成生育能力下降的风险，对于有宫内节育器、使用辅助生殖技术、超声提示卵巢内环形高回声的患者，应该高度怀疑OP，尽量早期诊断。

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