微创显微镜治疗梗阻性无精症患者的围手术期护理

何 婧

（湖北省武汉市华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

无精症是男性不育中最为严重的一种,占男性不育的10%～20%,依照患病原因可分为非梗阻性与梗阻性，其中梗阻性无精症（OA）主要是指患者睾丸生精功能正常，因先天性因素以及后天性因素（感染损伤等）造成输精管道梗阻，促使精子无法顺利进入至精液中[1]。治疗OA的常用方式为输精管附睾吻合术,其是通过显微镜设备的辅助作用定位准确，术前依照患者吻合管径的大小对缝线的部位精准定位。值得注意的是，吻合位置需尽可能接近于附睾尾部，以使患者附睾功能得到最大限度保留[2]。本次主要探析本院接收的行显微镜输精管附睾吻合术患者32例围手术期护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者32例，年龄19～38岁，发现不育或无精症时间1～3年，均为附睾梗阻性无精症，符合手术指证。

1.2 手术方式

同一医疗组医生对32例患者实施硬膜外麻醉，给予显微输精管附睾吻合术干预。首先于左侧阴囊行一横向切口，切除附睾肿块，经显微镜(（12×）方式，分离断近睾输精管。于靠近睾丸部位，切开附睾背膜，对其缓慢挤压露出附睾管，应用尖头刀片挑破患者附睾壁，待流出白色附睾液之后，将附睾液吸取，最后送检。术后应用Ⅱ-0尼龙线，纵向缝合输精管远睾端黏膜以及附睾管全层端侧套叠，一般为2针，其后再给予9号尼龙线，间断缝合睾被膜和输精管浆肌层，为5针，确保起到减张固定的效果。于合适的部位固定附睾。右侧处理方式与上述一致[3]。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

重视心理护理，保护患者隐私。患者存在敏感、悲观、焦躁以及羞耻等负性心理情绪，部分甚至存在负罪心理，表现出自暴自弃。对于此种情况，护理人员通过行为及语言的设计，采用劝导、暗示、抚慰等手段使患者心理隔阂尽快消除，进而密切护患关系，取得患者的信任；此外，还可依照患者的个体化表现实施针对性的护理，给予充足的心理支持[4]。责任护士从患者入院至术前贯穿其健康指导，应与患者进行一对一的交流，深入了解患者的心理动态。注意多倾听患者的诉说，敏锐的发现问题，针对存在的心理问题采用心理学方法进行干预，从而达到满意的效果。通过对患者开展疾病宣教，并与术前实施心理护理的措施，确保患者提高对手术的正确认知，增强康复信心，更为主动且积极地配合治疗和护理工作。

2.1.2 术前准备

完善相关术前检查，常规禁食、禁饮和备皮，指导患者保持会阴部的清洁，将阴囊皮肤皱折和包皮内污垢的清洁干净，术前适当应用抗生素防止感染。

2.2 术后护理

2.2.1 基础护理

术后去枕平卧4～6 h，3天内避免下床活动，严密观察生命体征。鼓励患者床上活动，预防下肢静脉血栓，如指导患者做踝泵运动。根据病情变化及时给予宣教，协助医生做好对症处理。

2.2.2 阴囊及切口护理

术后用毛巾或棉垫托高阴囊托高避免下垂，以使局部张力及水肿尽快减轻，避免出血，并促进吻合口愈合。摇高床头时＜30°，避免加重阴囊水肿[3]。注意观察患者是否存在阴囊不适感，同时对阴囊水肿、皮肤皱褶消失等情况密切观察，告知患者做好阴囊的护理对局部感染预防的重要作用，提高患者的依从性。保持切口清洁、干燥，如有渗液渗血，通知医生处理。

2.2.3 尿管护理

术后早期，几乎所有患者都会因留置尿管有尿道不适感，在床上活动翻身时会切拉伤口感到疼痛，必要时可采用欣皮固妥善固定尿管，方便患者活动。每日用0.05%碘伏消毒尿道口分泌物2次。协助患者定时移动或者翻身时防止导尿管折叠、牵拉，避免尿管滑脱。对患者尿液的性状、颜色及量并做好记录。部分患者返回病房后会有尿液呈淡蓝色情况，告知家属及患者是由于术中采用释亚甲蓝溶液，并会随尿液代谢出来，不必紧张。

2.2.4 阴茎勃起控制

阴茎勃起属于神经血管现象,由神经内分泌调控，其中夜间勃起属于其中的一种，与睾酮等雄性激素关系密切，正常人80%～95%每晚均可出现3～5次的夜间勃起，通常勃起时血管受扩张充血的影响会不利于患者伤口愈合[5]。术后5天内可给予黄体酮10 mg肌内注射，1次/晚，以控制性冲动。

2.2.5 疼痛护理

患者术前可给予特耐40 mg肌肉注射用于超前镇痛，术后常规给予镇痛药，尽可能满足患者对舒适的需要，如提供支被架将被子支撑，可避免被罩在伤口处摩擦引起疼痛不适，方便患者活动。告知患者通过阅读或欣赏音乐放松情绪。

2.2.6 出院指导

保持伤口清洁干燥，术后1个月内避免性生活，3个月内勿重体力劳动，多补充营养食品，避免刺激性食物，不穿紧身内衣、内裤，透气性良好。术后1个月开始定期复查精液常规，不适随诊。

3 讨 论

目前，由于各方面压力及环境污染等原因，不育症男性患者越来越多，且此病羞于启齿，担心家人的不理解及旁人的另眼相看。但随着显微外科技术的普及应用,使得梗阻性无精症的外科治疗效果明显改善。实施个体化的心理干预、全面的健康宣教和积极科学的护理措施有利于加速梗阻性无精子症患者术后尽快恢复。使得这类患者在以后的健康生活上有着质的改善和提高。