医院临床药学学科的建设与发展

曲丕

随着我国医药卫生体制改革的深入发展，医院药事管理地位愈发重要，传统的药物供应和服务不能满足日益增长的临床需要，自然也就不能满足临床药学服务需求。作为医院药事管理人员，应深入思考如何持续医院临床药学服务质量，完善临床药学服务体系，更新药事管理工作模式，从而更好的保障临床用药的安全性与合理性。文章通过查阅和了解临床药学历史沿革及国家相关法律法规和文献，剖析国内、外医院临床药学的工作现状和模式，就现代医院临床药学学科未来建设的模式做了深入的探讨，为未来医院临床药学新的发展和模式提供思路。

1 临床药学的历史沿革

临床药学是从医院药学中分离出来的一个分支，其以患者为对象，以提高临床用药质量为目的，以药物与机体相互作用为核心，是研究药物防病治疗的合理性和有效性的药学学科，主要是研究药物在人体内代谢过程中发挥最高疗效的理论与方法，是研究和实践药物临床合理应用方法的综合应用技术学科，它侧重于药物和人的关系，直接涉及到药物本身，用药对象和给药方式，因此也直接涉及到医疗质量，它应该得到临床医、护、药人员的共同关注。

“临床药学概念”是上世纪50年代由美国率先提出的，60年代初在各高等学校设立了“临床药学专业”，并在医院首次“临床药师制”[1]。中国首次在《医疗机构药事管理暂行规定》中提出建立“临床药师制”；国务院于2005年8月颁发《麻醉药品和精神药品管理条例》，加强医疗机构麻醉药品、精神药品处方管理，保证患者正常医疗需求，临床药学部及临床药师应参与麻醉药品和第一类精神药品的监管工作，防止麻醉药品、精神药品流入非法渠道；教育部于2008年经审批决定在高等学校药学院设置“临床药学专业”，要求毕业生应具备基础医学、临床医学和药学的基本理论知识；临床合理用药与安全用药的基本理论知识；体液中药物浓度测定的原理、方法与实验技能；新药及药物新剂型、新制剂的临床药理观察与评价的初步能力等，以满足日益增长的临床需要；教育部进一步修订公布《处方管理办法》，规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全；2010年12月《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》制定并公布，明确了药学部门建设的基本标准；2012年4月原卫生部公布《抗菌药物临床应用管理办法》[2]规定，指出医疗机构要配备专职抗感染治疗的临床药师，参与临床抗感染用药和管理，原卫生部又陆续出台了一系列促进医药产业健康发展的政策，如：发布了关于开展临床药师培养工作的指导意见、建立临床药师培训基地、临床药师培训试点等，在这些政策的带动下，使医院药事法规体系的建设日臻完善，促进了医院临床药学工作的顺利开展。

2 临床药师制及发展现状

临床药师制是临床药学的核心，药师通过参与临床药物治疗，协同医师共同制定适宜的用药方案，设计个体化用药方案、对患者进行用药监护、及时发现及上报不良反应和用药错误，广泛参与临床用药实践，促进药物合理使用，保障患者用药安全等，在临床实践中发挥着重要的作用[3]。美国的临床药师制已经过五十余年的建设与实践，临床药师队伍已非常成熟[4]，在我国，临床药师也已成为临床治疗团队不可或缺的成员之一[5]，以我院临床药师日常工作为例，主要包括：（1）处方点评及不合理用药点评：抽查当月住院病历及门诊处方，进行处方与不合理用药点评，对处方书写不规范、超剂量用药、超适应证、无适应证用药及配伍禁忌等进行分析，指出用药中存在问题及改进措施，促进药物的合理规范使用，奖惩结果与各科室绩效挂钩，确保医疗质量安全，提高临床疗效；（2）负责药品不良反应上报监测：及时提醒广大医务人员严格掌握适应证，通告各临床科室加强警戒，严防不良反应的再次发生；（3）日常参与抗感染药物治疗与专项整治工作：临床药师在抗菌药物分级管理与遴选、控制合理用药指标、处方及用药医嘱点评与应用评价、指导患者安全用药、研究分析抗菌药物临床应用评价等工作中都发挥了重要作用，通过制定全院抗菌药物整治方案，不定期对重点科室抗菌药物进行专项检查及点评，对全院医、药、护相关人员进行培训及考试，对当月用量排名靠前的、非抗菌药物注射剂及口服剂按金额及数量排名，对抗生素使用强度、使用率、药占比等予以公示，对不合理处方予以点评并公示；（4）定期编辑出版临床药讯：对当月或当季度的医院合理用药信息进行提示，普及药学知识、解读合理用药，积极通过小手册、彩页等形式进行用药信息宣传；（5）在门诊导诊台开设专门用药咨询窗口，为医生、护士及患者提供用药咨询服务。

3 临床药学发展的问题与展望

近年来，在新医改政策的支撑下，尽管我国医院临床药学工作取得了一定的成绩与进步[6-8]，但临床药学学科发展仍然存在诸多问题，如临床药师细化制度不足、缺乏完善的政策和法规制度、缺乏针对性的药学教育培训、临床药师无法适应工作、教育模式单一、培养目标不明确等[9]，这些问题都直接导致临床药师在开展临床药学服务时存在问题。同时，更多的实际问题凸显，如临床药师素质相对不足，整体学历较低[10]，掌握的临床知识与临床医生相比明显不足，导致大部分临床药师无法为患者和医师提供深度的药学服务；多数临床药师都感到在医院里存在价值小，不受到临床医生的重视，提出的用药建议不容易被采纳和重视；而且多数医院对临床药师的观念尚未转变，认为药师就是“售货员”，不是“管理员”，长期没有科室竞争，不接纳新知识，严重与临床工作脱节。临床药学的工作模式仍处于探索、摸索阶段，各项工作有待进一步规范化、具体化，医院未来的工作可集中在以下几个方面：（1）形成考核及激励机制，探索解决临床药学有偿服务问题：量化、细化工作目标，优化工作效率，形成院内、科内考核及激励机制，如鼓励学习、撰写文章，并与绩效挂钩，促进临床药学日常工作的规范和高效进行，积极探索临床药师服务收费标准及收费项目，调动群体积极性；（2）加强行业内学习及培训：临床药师知识水平有限，缺乏临床实践工作经验和能力，医院应加大对在职临床药学人员的培训和继续教育工作，让更多药师参加规范化培训，提高对临床合理用药参与程度和水平[11]；（3）加强人才储备：临床药学人才还很短缺，医院每年要做好人才引进规划，加强药学人才的引进力度，以人文本，构建多层次的临床药学人才培养结构，满足了药学领域的不同需求，国家和地方政府应加大资金投人，在药品降价让利于民的同时，确保药学专业技术人员的收入水平[12-13]。广泛争取社会各渠道的资金注入，发挥高校、科研院所和生产企业三方面优势，加快培养相关的研究技术人才，同时广招人才，吸引更多从事本领域研究和开发的留学人员归国参与该领域工作；（4）多元化、多渠道发展：医院应加强临床药学实验室、个体化药学服务平台、资料室等基础设施建设，建立静脉配置中心[14]，大力开展血药、尿药浓度监测，根据患者遗传信息出具个体化用药指导建议，为临床提供科学合理的数据，使临床治疗更准确及时，有效减少不良反应，降低药占比。（5）创建学习型科室：医院临床药学与药房不同，对临床服务水平要求更高，科室内人员更应加强和重视业务水平的提高，探索奖惩机制，形成科室良性竞争，努力打造和营造浓厚的学术氛围，应通过各种途径和方式提高专业理论基础知识，提升专业技术水平。（6）各个基层医疗机构的领导应大力摒弃传统的“重医轻药”的观念，用发展的眼光重新审视医院临床药学的重要性，高度重视医院药事管理工作，充分认识到医院药事管理所包含的丰富内涵，即业务管理、组织管理、技术管理、质量管理、物资设备管理、信息管理、经济管理，将这项工作抓紧落实，成为医院医疗工作中的重要一环，为进一步提高医疗质量、保证患者安全、有效、经济用药提供更好的服务。

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