通过“三精”管理提升耗材管理质量*

——罗竫娜 高敬龙 李帅帅 惠 蓉 张恩科

医用耗材是医疗物资的重要组成部分，是新医改“三医联动”机制管控的核心要素之一，也是在国家强力推行采供“两票制”及政府要求“配送制”和“阳光采购”的重要管理目标[1]。

医用耗材的质量、成本和使用是当前社会关注的焦点，心脏支架、骨科材料等高值耗材价格虚高和过度使用频频被曝光。医用耗材采供管环节存在的诸多问题与建设健康生活的发展要求差距越来越大[2]。《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》明确提出“到2017年底，前4批试点城市公立医院耗占比百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降低到20%以下[3]。十九大报告也明确提出，要健全包括医用耗材在内的药品供应保障制度，加强和创新社会治理。

1 公立医院耗材控制目标

落实国家健康战略和贯彻政策要求是各级医院管理者和医护人员必须重视的问题。降低医用耗材耗占比，一方面要通过政府或医院集中采购，缩减供应渠道；另一方面临床科室必须加强内部管控，强化医用耗材的规范使用，并健全招用机制，购置性价比高的医用耗材[4]。随着国家法制化建设的推进以及纠正医疗服务行业不正之风取得初步成效，各级医疗机构已经越来越重视医院的环节管理，但技术性管理滞后于行政管理成为一种普遍现象。对医用耗材管理而言，目前医疗机构多采取的是以行政手段为主的经济管理机制，尚缺少相应专业技术支持、行业标准指导和有效的使用监督[5]。

2 存在问题

2.1 医用耗材采供环节

针对医疗购销领域存在的价格虚高甚至腐败现象，政府主管部门多次出台整改与纠正措施，尤其是“三统一”等对遏制价格虚高发挥了积极作用[6]。当前，政府要求将大型设备的购置纳入政府采购管理，这对规范大型设备的市场行为十分有益。但是，在医用耗材采供方面效果却不明显，其中主要原因还是缘由耗材本身的特点，如医用耗材安全性要求高、需求及时性强、种类规格多、质量及工艺标准性较差、采购及物流过程复杂等[7]。同时，对医用耗材采购管理研究不深入也是重要因素[8]。药品和医疗设备均可参照明确的质量标准和性能指标进行采购，医用耗材却因为功能设计的不同，制作材料的区别，生产工艺的多样，质控方式的差异，无法有效进行采购招用，这是医用耗材的难以管控的核心原因。即使开展了医用耗材的集中招标，其实质也不是“招用”，而是由投标商“自报”申请，投标商品之间缺少同质性的横向对比，容易造成医用耗材价格虚高，以次充好等问题。

2.2 医用耗材使用环节

目前，对医用耗材的使用主要存在以下问题：一是耗材周转率低，占用医院流动资金。医院耗材中心库和二级库存保有量是否持平，直接影响着医院资金流动水平。不少医院片面追求耗材中心库的零库存，但忽视了二级库的存在问题。二是医院耗材外流，若对耗材管理不到位，特别是对二级库疏于管理，医用耗材就容易流失。三是耗材收费比较随意，存在漏费的现象，同时也存在冒记、串记、多记等情况[9]。

当前，药学部门对临床合理用药提出了较全面的解决方案并在逐步推广应用，但医用耗材的合理使用和评价机制的研究却较少，致使医用耗材使用成本无法有效掌握，考核督导空白[10]。

3 “三精”管理方法

鉴于医用耗材采供和使用环节存在的问题，有必要在医院医用耗材购销领域，引进精益招用、精准管控和精确分析的“三精”管理方法。

3.1 精益招用

“精益”就是运用现代管理方法和手段，以充分发挥人的作用为根本，以实际需求为依据，有效配置并合理使用资源，谋求效益最大化。精益招用借助经济学评价手段，将实现耗材性价比评价由主观、定性转向客观、定量，并实现以最低的医疗成本，获取最好的医疗效果、最佳的医疗效用及最优的医疗效益。

3.2 精准管控

精准管控是一个以量化管理为基础，以项目团队为贯彻单元的管理与运营系统。这里的"精"主要指简化、易操作，目标和结果之间的时间成本、资金成本、风险成本等不断降低，从而提高管理效率和结果质量。这里的“准”是指结果定义清楚，能实现操作的量化和细化。精准化管理是从经验型管理向规范化管理的有效方法，具体到医用耗材的精准管控，就是要解决临床科室二级库医用耗材使用去向的问题，构建耗材申请-计划-领用-消耗-计费的关联体系。最终通过流向监管与流量控制技术，建立流通高效、计费准确的医用耗材运管系统。

3.3 精确分析

精确分析是对各种信息和数据进行分析和评价，通过耗材使用成分分析、消耗统计、标准掌握及评判考核，形成完整的效果反馈与质量改进循环回路。

借助现代信息技术手段，“三精”管理可实现对医院医用耗材科学准入、合理仓储和规范使用的目的，并建立PDCA循环，最终达到降低“耗占比”控制目标。

4 实践与展望

基于完善的研究成果，“三精”运营管理在陕西省某三甲医院推广运行两年，效果明显，带来了显著的经济效益和社会效益。一是经济效益。“三精”管理方法通过填补医疗机构在耗材招用和使用环节的技术空白，可降低医用耗材采购成本约15%，大大降低流通环节成本，同时使得少记费、多记费、冒记费、串记费等计费错误下降17%左右。二是社会效益。“三精”管理模式的使用提高了医用耗材使用的准确度和可靠性，间接提高医疗服务质量。

“三精”理念是来源于临床一线的医用耗材经营和管理方法，其将最小成本法、成本效果法、成本效用法等应用到医用耗材招用评价上，使医用耗材招标采购评价方法更加客观；同时实现了数据库技术对医用耗材来源的限制和管控；建立了以流量控制和流向监管为主的耗材使用管控模式，实现了院内链路和全流程管理。“三精”管理方法使得大数据分析在医用耗材管理中的应用成为可能，为构建医用耗材合理使用的评价与反馈机制奠定了数据基础，也改变了医疗领域重管理轻经营的思维方式。

“三精”技术的应用对保证医疗安全，提升医疗质量和维护患者权益具有重要作用。“三精”管理方法将突破目前困扰医用耗材物联网发展的瓶颈，并能有力推动医用耗材“两票制”“配送制”“阳光采购”等政策的实行。