肠瘘术前护理效果分析

陆 颖，李 颖

（解放军第209医院外一科，黑龙江 牡丹江 157000）

肠瘘是指由于各种原因致伤所引起的肠壁上出现异常穿孔，导致肠内容物向外溢出。肠瘘包括内瘘、外瘘。人们常说的肠瘘一般指外瘘[1]。一旦肠外瘘发生，严重可致败血症、毒血症及多器官功能衰竭，使病人生命受到威胁，其死亡率高达20%左右。现抽选我院收治的100例肠瘘手术患者临床资料作为研究对象，以探究肠瘘的围手术期护理措施及护理满意度。报告如下。

1 一般资料

抽选我院2016年5月～2017年5月收治的100例肠瘘手术患者临床资料作为研究对象，其中男性患者64例，女性患者36例，年龄25～42岁，平均年龄（35.3±2.4）岁。

2 术前护理

2.1 术前准备

2.1.1 协助手术医师完成术前常规检查及特殊检查。

2.1.2 纠正机体内稳态的失衡。经非手术治疗后，患者即进入到稳定期，此时仍可能出现内稳态失衡的情况，特别是高位瘘、肠液流出量较大的患者。

2.1.3 肠道准备。不论是小肠瘘或结肠瘘，术前均应进行肠道准备。如已给予完全静脉内营养支持，在肠道准备时仅需口服抗菌药，无需口服泻剂。肠瘘导致药物难以进入到瘘以远的肠段，可采用的方法为从瘘口灌入[2]。必须进行清洁灌肠并用药液灌洗，以免手术中需切开结肠或结肠破损时，蓄积的粪便严重污染腹腔。

2.1.4 腹部皮肤备皮。为了去除瘘口周围原涂抹的氧化锌油膏等垢物，以降低手术后切口感染率，应于术前3天用肥皂、脂剂等开始清洗。

2.1.5 对收集到的分泌物进行细菌培养，并作药物敏感试验。在术前2天，依据创面细菌培养的结果，合理给予患者抗生素，直至术中及术后。

2.2 护理措施

2.2.1 心理护理

为患者讲解其病情及治疗过程，消除其恐惧心理，增强对抗和战胜疾病的勇气；做好造瘘口护理，减少异味并常鼓励病人的任何微小进步，以分散其注意力增强其信心，并创造良好的环境氛围[3]。

2.2.2 急性病症护理

腹腔及肠道急性病症，诊断不明时应禁食，禁用镇痛剂、灌肠和摄食，以防掩盖或加重病情。

2.2.3 通畅引流与皮肤护理

（1）及时清理溢出的肠液：以防肠液会腐蚀皮肤，这是最有效的方法。若引流管或瘘口阻塞，必须设法改进引流或瘘口堵塞的方法，使肠液的溢出量减至最少程度。

（2）敞露瘘口：使瘘口周围皮肤敞露，不加盖敷料，保持皮肤清洁、干燥，如果发现局部皮肤糜烂，可借助红外线灯照射使其干燥。

（3）保护瘘口周围皮肤：应用具有附着力强、收敛、耐消化液腐蚀等特眯的复方氧化锌油膏保护瘘口周围皮肤[4]。肠瘘管理较困难、局部肠液溢出较多时，可与敞露疗法相结合，白天敞露，夜间休息时涂敷油膏，并加盖敷料包扎。

2.2.4 纠正水、电解质和酸碱平衡失调

高位肠瘘的病人丢失消化道液较多，每日可达2000-3OOOml或更多，需详细记录24小时的出入量，并测定电解质，以作为静脉补液的依据[5]。对于低位肠瘘或低流量的肠瘘(如漏夜小于300ml)的病人，可适当予以口服补液；为减少肠液的分泌丢失，可使用抗胆碱能药物或生长抑素。

2.2.5 营养护理

需注意热量、蛋白质和氨量的摄入，以使机体处于正氮平衡，促进肠瘘的愈合，为手术创造条件。途径如下：

（1）经空肠造瘘内滴入24%的要素饮食1OOOml，可供给1800kcal的热量。

（2）遵医嘱输入静脉高营养液，注意流速及无菌操作；常见配方：50%葡萄糖250ml,5%水解蛋白500ml,辅酶A100单位,ATP40mg,10%氯化钾30ml并人复方氨基酸500ml,每天可滴入2个单元。

（3）口服补充。能口服的尽量口服，早期口服者漏出量较多，只要有充分的引流，良好的护理，漏出的液体会逐渐减少。

2.3 健康指导

2.3.1 指导患者进食

由于肠瘘病人长时间未能正常进食，并且手术要切除一部分肠段，导致患者的消化吸收功能减退，所以在开始进食的时候饮食应该以低渣、低脂、高碳水化合物、适量蛋白质为主；当肠功能逐渐恢复，可随之增加脂肪及蛋白质的摄入量。

2.3.2 指导患者早期活动

鼓励患者在瘘口封闭后酌情进行适当的床上主动、被动及下床活动。早期从被动性肢体活动开始，指导患者作肢体屈伸运动等。根据患者身体的恢复情况，指导患者适当在床上自行活动，可逐步加大运动量[6]。

3 结 果

100例患者经术前护理干预后，86例显效；12例有效，2例无效，治疗总有效率达98%；95例患者对护理满意，护理满意度达95%。

4 讨 论

肠瘘位置不同，其反应出的病情也会有差异。相对来说，肠瘘位置较低的患者，其水、电解质丢失比较少，一般不易引起严重的代谢紊乱，但易导致继发性感染；而肠瘘位置较高的患者，其全身性生理病理变化会比较大，水、电解质的丢失较多，易发生代谢紊乱且比较严重。肠瘘的术前护理对手术的实施及预后具有重大意义。

研究结果表明：术前护理干预能够提高肠瘘的临床治疗效果，同时提高患者对护理的满意度，促进护理水平的提高，具有临床价值。