MRI检查技术在急性脊髓炎诊断和鉴别诊断中的运用价值及特征表现

孙立国

急性脊髓炎（ATM）是以脊髓横贯性损害为主要病理特征的炎性反应性疾病，发病后常表现为感觉、运动和自主神经功能障碍[1]。该病按病因可分为疾病相关性ATM（明确病因）和特发型ATM（未明确病因）这2大类。磁共振成像（MRI）能高度分辨软组织，清晰扫描脊髓内部病变组织的位置、范围、性状等特征[2]。为明确MRI检查技术在急性脊髓诊断和鉴别诊断中的运用价值，现将我院30例患者MRI检查情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年4月—2016年7月到我院诊治的急性脊髓炎患者30例，其中男性20例，女性10例，年龄14～56岁，平均年龄（28.73±5.84）岁；症状表现：感觉异常18例，自主神经功能障碍12例。纳入标准：符合急性脊髓炎相关诊断标准；急性或亚急性起病；临床症状表现为感觉、运动、自主神经功能障碍；受损平面以下的传导束型感觉障碍；深浅感觉均有不同程度受累，但双侧严重程度未必对称；脑脊液检查示IgG升高或细胞数增多，可见炎性病变；MRI检查示脊髓肿胀、钆增强效应；发病4 h～21 d达高峰[3]；临床资料完整；自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：放射性脊髓病、脊髓血管病等；髓外压迫病因及未明确病因者；认知、语言、意识、精神障碍者；依从性差、不配合检查操作者。

1.2 检查方法

本组30例患者均接受MRI检查：扫描仪器选用Philips Achieva1.5T超导型磁共振成像仪。扫描方位选取横断位、矢状位[4]。扫描参数：横断位（TSE-T2WI）：TR/TE为5 000/102 ms，层厚为6 mm；矢状位：TR/TE为400/7.8 ms（T1WI），TR/TE为2 750/135 ms（T2WI），TR/TE为2 500/60 ms（STIR），层厚为4 mm，层距为0.3 mm。给予患者13 ml造影剂（马根维显）静脉注射，行横断位和T1加权矢状位扫描[5]。

1.3 观察指标

观察、记录和比较两组患者病变位置、范围、MRI表现与预后质量相关性。

1.4 统计学方法

将研究所得数据录入SPSS 20.0软件系统进行处理和分析，计量资料以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病变位置、范围

本组30例患者均为首次、急性发病，且其病变范围均较长（≥7个椎体平面）。发病前2周均曾出现过肢体无力与活动障碍，其中伴发感觉障碍21例，大小便障碍16例；发病前2周发生过呼吸道感染10例，其中伴发硬挫伤4例。本组所有患者中出现颈髓病变16例，胸髓病变14例；发生过脊髓肿胀9例，其中病变＞3个脊髓节段12例。综上可见，脊髓出现炎性病变的位置与发生感觉障碍的脊柱平面相关。

2.2 MRI检查结果

MRI显示30例患者均出现脊髓内信号异常，其中颈段异常16例，胸段异常14例；具体表现：脊髓病变部位T1WI信号低，且T2WI信号高。所有患者平面蛛网膜下腔均变窄，且病变脊髓均增粗。

2.3 MRI表现与预后质量相关性

30例患者中预后不良16例，其中MRI表现为脊髓肿胀13例，多索状病灶8例，斑点状和斑片状病灶7例。30例患者中预后良好14例，其中MRI表现为脊髓肿胀1例，多索状病灶5例，斑点状和斑片状病灶9例。脊髓未肿胀者的预后质量明显优于脊髓肿胀者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上可见，有无脊髓肿胀乃预后是否良好的关键因素，即若出现脊髓肿胀，则预后质量便较差。

3 讨论

急性脊髓炎多发于青壮年人群，病变部位多集中在颈段、胸段和腰段，其最突出的症状表现即为运动、感觉、括约肌功能障碍[6]。该病发病机制尚不明确，通常情况下，患者在发病前2周会出现腹泻、发热等病毒感染症状；此外，受寒、过劳、脊椎外伤等也可致病。除以上典型症状外，发病的脊髓节段处皮肤还会出现少汗、无汗、皮肤干燥等症状，且其临床症状也会随病变部位不同而显示出差异性[7]，本组所有患者症状表现均为肢体无力、活动障碍，其中感觉异常18例，自主神经功能障碍12例。

MRI是临床对急性脊髓炎行诊断与鉴别诊断的唯一检查手段，其应用价值主要体现在：首先，MRI能准确判断早期脊髓病变，且对脊髓中水分改变的反应颇为灵敏，体现出相当准确的组织比较性。其次，MRI可通过矢状位扫描清晰显示脊髓病变的位置、范围和性状。最后，MRI能有效排除脊髓中其他椎管内病变[8]。本研究中30例患者MRI影像表现均为脊髓内信号异常，其中颈段异常16例，胸段异常14例；患者病变范围均较长（超过7个椎体平面）；其中出现脊髓肿胀9例，12例患者超过3个脊髓节段发生病变；所有患者均出现平面蛛网膜下腔变窄及病变脊髓增粗迹象；患者病变部位脊髓T1WI信号低、T2WI信号高。

综上所述，MRI检查技术在急性脊髓炎诊断与鉴别诊断中的运用效果较为理想，故临床应根据患者MRI特征表现及具体临床症状进行判断，以便为准确诊断提供更全面、更可靠的参考依据。

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