甲状腺肿物患者围术期预见性护理

吴 芳，周 琼，倪春燕

（苏州科技城医院，江苏 苏州 215153）

随着医学的进步，手术已经成为了甲状腺疾病的最佳治疗方式，但手术本身的因素以及甲状腺疾病的严重并发症等给手术带来了极大的危险，加强甲状腺患者围手术期的护理是手术成功的保证[1]。对25例甲状腺疾病患者进行分析，探讨围手术期的预见性护理的重要性，术前全面评估患者的身心状况，使患者具备良好的手术条件；术中保证患者安全；术后帮助患者尽快恢复生理功能，预防并发症，促进早日康复。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年6月我院收治的甲状腺手术患者25例作为研究对象，其中，男4例，女21例，年龄25～58岁，平均年龄43.28岁。甲状腺腺瘤11例，结节性甲状腺肿10例，甲状腺癌4例。手术方法：单侧甲状腺部分切除术8例，单侧甲状腺次全切除术+淋巴结清扫术3例，单侧甲状腺次全切除术+喉返神经探查术+淋巴结清扫术6例，双侧甲状腺次全切除术3例，一侧腺叶+峡部+对侧腺叶大部切除术1例，双侧全切+喉返神经探查术+淋巴结清扫术1例，甲状腺根治术+淋巴结清扫术2例，甲状腺根治术+喉返神经探查术+淋巴结清扫术1例。

1.2 方法

1.2.1 术前预见性护理

（1）心理护理。入院时由责任护士主动，热情接待，介绍周围环境，床位医生，主刀医生，介绍同室病友，消除紧张焦虑情绪。术前收集患者资料充分评估患者对疾病的认识程度，用通俗易懂的语言讲解术前，术中，术后注意事项，邀请手术成功的同种病例患者介绍经验和体会。鼓励患者表达自身感受，鼓励患者家属亲友给予关心和支持，患者如有疑问及时解答。术中护理人员陪伴患者进行手术，并与患者交谈，减少患者恐惧，紧张情绪[2]。

（2）营养支持。给予高蛋白，高热量，高维生素食物，保证足够体液摄入，增加营养，少量多餐，禁用浓茶，咖啡刺激性饮料，戒烟酒。

（3）术前体位训练。甲状腺手术体位摆放是手术顺利进行的重要保证[3]为了充分暴露手术野便于手术操作，术中采取颈仰卧位，术前进行体位训练，床放平，患者仰卧位，将枕头或垫子放肩下，使颈部过伸。先进行颈部放松，前后左右转动，之后颈部过伸10 min，休息，按摩5 min，再颈部过伸20 min，休息，按摩5 min，每次时间为患者耐受为宜，逐渐延长至手术持续时间。

（4）术前准备。手术前由责任护士主动讲解注意事项，完善各项检查，术前12 h禁食，4 h禁饮，指导术后伤口护理，引流管护理，深呼吸，有效咳嗽，床上活动方法，下床活动注意事项，观看颈部功能锻炼视频。

1.2.2 术中预见性护理

手术室环境对患者而言是感官上的刺激，患者会产生过度紧张，焦虑，因此送入手术室时需主动安慰和鼓励病人，安放体位时保护病人隐私，注意调节室内温度，预防感冒，术中保持安静，不谈论患者的病情和预后，使患者感到医务人员在全神贯注地手术而产生安全感[4]。

1.2.3 术后预见性护理

（1）密切观察生命体征和神志，及时发现病情变化，观察伤口敷料是否干燥，如有渗液，观察渗液的颜色和量。

（2）术后全麻患者取平卧位，头偏向一侧，清醒后半卧位，将床头抬高30°～35°或者患者感觉舒适的更高体位，可以减轻疼痛和和引流[5]。

（3）术后引流负压吸引，以排出伤口的积液，积气，使残腔迅速消失，促使伤口愈合，保持引流通畅，妥善固定，标识清楚，观察引流液的色，质，量并记录。

（4）术后6 h指导温凉流质，为防止手术部位血管扩张，加重伤口渗血术后饮食不宜过热，应避免刺激性饮食。

1.2.4 术后并发症的预见性护理

（1）术后出血致呼吸困难和窒息是最危急的并发症，常发生于术后24 h内，因此术后常规床边备气管切开包，无菌手套。观察颈部有无肿胀，如伤口渗液较多，2 h引出鲜红色血液＞100 mL或24 h＞200 mL应立即通知医生，遵医嘱予沙袋局部压迫，使用止血药物及持续吸引，必要时行止血术。如因血肿压迫气管造成呼吸困难或窒息，准备气管切开用物，配合医生床旁急救。

（2）甲状腺危象是最严重的并发症，常常发生于术后12～36 h，出现高热体温＞39℃，脉快而弱＞120次/min，大汗，烦躁不安，谵妄或昏迷，常伴呕吐和水泻，如处理不及时，常迅速死亡。因此术后应密切关注生命体征和神志变化。一旦发生，配合急救，遵医嘱静脉补充液体，予镇静剂，皮质醇，吸氧，降温等。

（3）喉上及喉返神经损伤可导致呛咳，音调降低和声音嘶哑，在术后主动与患者交谈，关注患者饮水，进食情况，患者进食时保持环境安静，坐位进食，少量多餐，细嚼慢咽，鼓励其多进食固体类食物，一般理疗后可恢复。

（4）手足抽搐多在术后1～3天出现，多数患者只有面部，唇部或手足部针刺麻木感和强直感，严重者发生面肌和手足痉挛，喉和膈肌痉挛引起窒息死亡。密切关注患者实验室指标，指导患者口服补充钙剂，抽搐发生时立即遵医嘱予10%葡萄糖酸钙10 mL，氯化钙10～20 mL静脉注射。

（5）乳糜漏主要发生在左颈淋巴结清扫术，由于术中误伤胸导管，未经结扎或不完全阻断时乳糜液外溢。大都发生于术后2～3天，引流液为白色，无臭，无絮状物，一旦发生应立即局部加压包扎或沙袋压迫，在此期间低脂饮食，如引流液达600～800 ml/d，超过一周不愈，应考虑行胸导管结扎。因此术后应仔细观察引流液的色，质，量，及时汇报医生，正确记录。

（6）术后恶心，呕吐除了麻醉因素，术中颈部过度后仰，椎前肌肉和韧带过伸，椎后肌肉和韧带受挤，造成头部血流失调产生中枢恶心，呕吐。当患者呕吐时，协助按压伤口以减少伤口张力，同时头偏向一侧，防止呕吐物误入气管，协助漱口保持口腔清洁。

（7）术后功能锻炼，由于术中长时间保持头过度后仰卧位，肌肉牵拉产生头枕部疼痛，术后24 h给予头枕部热敷，指导颈部按摩，可做颈部小幅度活动，防止颈部肌肉疲劳，伤口愈合后，可做点头，抬头，左右旋转（屈，过伸，侧方）,每天练习直至出院后3个月，以防颈部功能受限。

（8）术后心理护理。创造舒适安静，洁净的医疗环境，创造良好的家庭氛围，鼓励患者说出内心的感受和想法，尽可能让患者参与到治疗和护理中，采取一对一指导，观看视频[6]，组织同病种的患者交流治疗中的感受和体会，增强患者战胜疾病的信息和勇气，促进患者早日身心康复。

2 结 果

本组25例甲状腺手术患者术后2例出现恶心，呕吐，2例出现声音嘶哑，1例出现乳糜瘘，经治疗后顺利出院。

3 讨 论

预见性护理是指护士运用护理程序对病人进行全面综合的分析与判断，提高预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免并发症的发生，提高护理质量和患者满意度[7]。从本文25例甲状腺术后护理中体会到预见性护理在甲状腺围手术期中体现了人性化护理，取得了好的护理效果，提高了专科护理质量。

[1] 董海云.102例甲状腺肿瘤手术病人的围术期护理[J].全科护理,2011,5(9):1175.

[2] 刘 虹.心里护理干预在甲状腺甲状腺护理中应用价值研究[J].实用临床护理学杂志,2016,4(1):14.

[3] 曾小燕,匡雪春.甲状腺术后不放置引流管的围手术期的护理体会[J].当代护士,2006,(6):33-34.

[4] 王小玲,石开发,陆秀燕.心里干预在甲状腺癌患者围手术期的应用体会[J].中华中医药咨讯,2012,6(4):97.

[5] 徐东风.甲状腺全切术后的护理体会[J].护理研究,2013,6(20):130.

[6] 王雯易,陈先玲,谢 丽,阮先英.个性化心理护理对甲状腺癌围手术期患者悲观情绪的影响分析[B].心理医生,2016,5(22):181.

[7] 于海霞,王丽娟,王淑红.预见性护理在临床的重要性[J].中华现代护理学杂志,2006,3(9):859.