ECMO与CRRT抢救ICU危重患者临床护理方法

庄彩娟，刘 治，曾 峻，冯楚权

（广东省清远市人民医院，广东 清远 511500）

ECMO即为体外膜肺氧合，主要是用于抢救危重患者生命的新技术[1]。ECMO主要是源于心外科的体外循环，1975年时应用与抢救新生儿呼吸衰竭并获取成功，它是治疗循环呼吸衰竭的有效方法。CRRT即为床旁血液滤过，通过24小时长时间连续的体外血液净化以替代受损的肾功能[2]。本文选取我院的38例ICU危重患者作为研究对象，探究ICU危重患者行ECMO与CRRT联合抢救取得的效果，现对研究过程展开详细陈述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年07月20日～2017年07月22日我院ICU危重患者38例作为研究对象，年龄8～78岁，平均年龄（35.19±4.70）岁。其中成年人31例，儿童7例。本次参与研究的38例患者和家属对护理主题、护理方式、护理步骤、护理优势、护理目的及护理意义均有所了解，患者及其家属均签署知情同意书，并且经过本院伦理委员会批准。患者在进行VA模式使ECMO心功能支持期间，患者出现组织水肿、尿少等，在进行ECMO管路三通处和离心泵接负压处连接滤器，将患者体内的水分、毒素以及电解质滤出。

1.2 方法

所有患者均接受ECMO与CRRT联合抢救干预，主要措施如下：

（1）ECMO连接过滤器护理。为了避免气体进离心泵，在滤器预充排气之后需以血液为依靠将过滤器的液体排尽，之后再与ECMO管路相连接。因为滤器两端的压力比较大，脱水速度快，患者极易产生容量不足，出现血压下降、心率增快。为了避免此类现场，在脱水时需要将速度控制在一定范围之内，使得治疗循环更加稳定。并需要严密监控，按照无菌操作进行，固定管路，避免出现管路扭曲、脱出或者受压状况出现。

（2）心理护理。很多ICU患者因为病情十分急，突发事件较多，患者病情十分复杂。很多的患者一入院后，就会把所有的治疗希望寄托在医护人员身上。护理人员在和患者、家属进行交流的时候，需要注意语言的应用，亲切柔和的语调会让患者感觉很舒服，而耐心的交谈则会让患者感觉到安全。患者入院后需以热情的态度接待病人，医务人员对患者家属进行自我介绍，询问患者和家属病史，以判断患者病情。护理人员在护理时需要告知病人，医院的医护人员会全力为其诊治，并告知患者放松。患者能够从细节中感受到被关爱，有效的拉近护患之间的距离，为主动接受治疗打下基础。要争取时间进行心理护理，讲解重症监护的重要性和必要性,使患者减轻心理负担同时让家属了解患者的病情，理解患者的痛苦，取得家属的配合。病情许可的情况下可增加视觉信息传递,以掌握其生理及心理动态，增强患者对外界刺激的反应。术后做好康复治疗工作，做好健康宣讲，讲解患者的病情严重程度、ECMO和CRRT治疗重要重要性，增强患者和家属对治疗的了解。并且告知患者和家属，ECMO和CRRT能够有效的提升患者的抢救成功率。加强新技术应用的了解，对于存有疑惑的患者和家属及时解答。

（3）CRRT护理。在治疗CRRT治疗的过程之中，需严密检测患者生命体征，及时了解异常情况并进行处理。为了保障血管通路的通畅，需要及时了解滤器和静脉壶内血液颜色、如果颜色发黑或变深，则可能出现凝血，需要调整肝素用量，在操作的过程之中需要严格按照无菌操作进行。为了避免出现出血，需要加强出血的监测和预防。在体外循环之中应用抗凝剂，能够增加出血危险，因此需要观察大便颜色、神志、引流液以及伤口的渗血状况，及时发现出血并发症，并调整抗凝剂的应用，必要时需要应用质子泵抑制剂进行预防。加强液体管理，监测血电解质、肾功能，及时了解急性肾功能不全患者电解质、酸碱平衡的紊乱，在治疗之中输入大量置换液，以纠正内环境的紊乱。

2 结 果

本次所有的病例均接受了ECMO与CRRT联合抢救干预，在通过出血、心理以及连续肾脏替代疗法等相关护理干预之后，33例患者转危为安，5例患者死亡，抢救成功率为86.84%。

3 讨 论

因为体外膜肺氧合十分容易出现血小板降低，致使出血。因此，需要密切关注患者穿刺部位以及身体出血状况，记录好相关指标，出现异常，则需要及时告知医师。因为凝血功能出现变化，需了解患者下肢的皮肤温度，凝血以及面色表情，了解足背动脉搏动以及水肿状况，并给予适当的肝素[3]。本研究结果显示,本次所有的病例均接受了ECMO与CRRT联合抢救干预，在通过出血、心理以及连续肾脏替代疗法等相关护理干预之后，33例患者转危为安，5例患者死亡，抢救成功率为86.84%。概而言之，ICU危重患者接受ECMO与CRRT联合抢救干预，护理效果确切，能够提升患者抢救成功率，值得推广。

[1] 龙惠枝.CRRT在ICU危重患者治疗中的护理分析[J].黑龙江医药,2017,30(01):215-216.

[2] 刘胜凤,赵如琴,黄金鹏,章 璐,韩 冬.体外膜肺氧合技术联合机械通气在四例肾脏病危重症患者治疗中的应用及护理[J].解放军护理杂志,2014,38(22):36-38.

[3] 熊梅凤.危重患者连续性肾脏替代治疗期间应用脉搏指示持续心输出量监测的价值[J].山西医药杂志,2014,43(15):1768-1770.