多学科护理对一例肛周鳞状细胞癌难愈性伤口的护理

方 健

（南京市中医院全国肛肠医疗中心，江苏 南京 210000）

皮肤鳞状细胞癌（SCC）为一种起源于表皮或附属器角质的恶性肿瘤[1]。该病的临床表现包括：发病部位界限不清晰、存在不规则皮损、基底部出现浸润、中间部位多为菜花状组织，当组织坏死脱落后出现溃疡，伴发明显恶臭气味[2]。该症好发于身体暴露部位如面部、手臂等，很少发生在正常皮肤。而肛周鳞状细胞癌更为罕见，易被误诊为肛周感染或脓肿等其他疾病，本科于2016年2月收治1例肛旁会阴部破溃、缺损患者，经过多学科会诊明确诊断经精心治疗及护理，患者患处已基本痊愈，现报道如下。

1 病例资料

患者，男，67岁，安徽农民。因肛周至会阴部皮肤溃破、缺损，于2016年1月3日赴我院就诊，主诉1年前无明显诱因出现肛周红肿、皮肤溃破，起病初期创面较小，未予特殊处理，而后破损处面积逐渐增大，出现溃疡加深、流脓、疼痛，于当地医院就诊，医生开具抗生素予以治疗，但症状无明显改善；日常排便1次/d，质地微干，患者未出现发热、腹痛、腹胀及腹泻症状，无脓血便，饮食睡眠正常，患者有多年吸烟史，平均1包/d，于我院行全身查体。

入院检查：患者会阴部及肛周有大面积皮肤破损、面积约为10 cm×20 cm，深度约5～8 cm，可见较多渗出物，检查发现肛门、肛管、直肠分离，肛周括约肌外漏，指证检查括约肌功能正常，无明显包块等。

辅助检查：血红白蛋114 g/L，总蛋白55 g/L，其他血沉、CRP、T-SPOT、肿瘤生物指标检查、心电图、胸部X片无异常；肛周细菌培养为铜绿假单胞杆菌，对环丙沙星及美罗培南敏感；于中科院皮肤病医院对患者肛周破溃组织进行活检，细胞排列无规律，异型明显，有核分裂和角化现象，周边大量炎细胞浸润，免疫组化（16102）EMA灶状（+）、CK5/6（+++）、CK（+++）、EA（-）、Ki67：5～10%细胞阳性，符合鳞状细胞癌。

治疗：首先采取多学科会诊明确诊断，并采用生理盐水超声清创清洁创面，并配合中医辨证口服及外用中药促进创面愈合，佐以心理疏导和健康宣教。患者于我院治疗时间为2个月，出院时创面已基本痊愈。

2 护理方法

2.1 落实消毒隔离规范，杜绝交叉感染

对患者实行单独居住、单独治疗的方式，依照接触隔离标准对患者实行管理，病房外悬挂警示标志，患者使用物品均按照感染性废物进行处理，具体为使用双层医疗垃圾袋密封，而后焚化炉焚烧处理，同时在未明确诊断前相对固定医护人员为其治疗及护理，并做好相关人员培训及管理。

2.2 多学科会诊，明确病情

患者病程长且病例罕见，为了明确诊断我们配合医生协助患者至指定专科医院如胸科医院、皮肤病研究所等进行专科检查，并将患者的图片通过网络发到相关的国内外医学论坛，进行多学科讨论以早日明确诊断进行治疗。

2.3 心理学、社会学应用

患者入院后讲解创面愈合的过程及多学科检查会诊明确诊断的重要性，让患者明白不良的生活习惯、行为及不良情绪等对创面愈合的影响，以及创面长久不愈所带来的严重后果。通过健康宣教让其明白戒烟的重要性，改善患者不良情绪，放松心情，自我调节等，鼓励其树立战胜疾病的信心。

2.4 创面的观察及换药护理

患者入院时因为其创面大且深，分泌物很多，使用超声清创清除坏死组织，随后换药；当创面缩小且分泌物明显较少时，就不再使用，进行常规换药处理；超声清洗能量选择为“高”档，冲洗液为等渗盐水，打开机器，待盐水于治疗手柄尖端形成雾状时，开始清创，保持刀头与创面垂直距离约1 mm，于创面匀速移动，直至破损组织被冲洗干净，露出新鲜肉芽组织，而后使用复方珠黄散敷涂创面，使用无菌凡士林油纱布覆盖，用无菌棉垫加压包扎，换药次数为2次/d。

3 讨 论

皮肤鳞状细胞癌是一种严重恶性疾病，主要因为癌症细胞侵入到真皮组织，临床检测和治疗均较为麻烦，并且改变诊断无明显前期指标或者前期特异症状和体征，活检病理组织至关重要，作为临床诊断金标准[3]。而发生在肛门周围的病例非常罕见、文献报道也少，容易误诊。

通过对收集1例病例分析显示，该病例病程长，创面大，经过长期常规药物治疗，效果不明显者，可怀疑为发生癌病，经过会诊，并且经过组织病理学检查可以作出最终诊断，一遍治疗。严格的消毒隔离措施，可以防止交叉感染及院内感染。对于确诊为恶性肿瘤患者给予相关的合适有效护理，对于患者病情恢复、患者生活质量的提高至关重要，多学科综合护理是利用营养学、中医学、心理学、社会学等多学科实施的必要护理措施[4]，采取多学科综合护理，可明显提高患者治疗效果,帮助患者纠正不良行为习惯、及改善不良情绪，并懂得及时治疗的重要性[5]。皮肤鳞状细胞癌早期手术切除是最常用也是最有效的方法，但本例患者，经与患者家属沟通协商，选择采用中医药保守治疗，创面基本愈合。

[1] 单 葵,杨 坤,李 惠.42例皮肤鳞状细胞癌的临床与病理分析[J].重庆医学,2010,39(23):3217-3220.

[2] 阮敬芬.慢性感染伤口6 0例护理干预[J].齐鲁护理杂志,2009,15(1):59-60.

[3] 陆巧葱,陆少颜,王明珠,等.超声清创术在糖尿病足溃疡治疗中的疗效观察[J].中国医药科学,2014,04(14):7-9.

[4] 陈 锦,叶 锦,等.超声清创冲洗在Ⅲ期压疮伤口中的应用[J].中华现代护理杂志,2010,16(04):402-404.

[5] Molendijk I, Bonsing BA, Roelofs H, et al. Allogeneic Bone Marrow-Derived Mesenchymal Stromal Cells Promote Healing of Refractory Perianal Fistulas in Patients With Crohn's Disease[J]. Gas troenterology,2015,149(4):918.