健康教育对鼻咽癌放疗患者的影响

赵丽娜

（兴安盟人民医院放疗科，内蒙古 兴安 137400）

鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，主要病变位置位于鼻咽粘膜，恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。对于鼻咽癌，现有临床的治疗方案主要采用的是放射性疗法。该方法的主要问题在于病发位置的特殊性，放射性疗法需要持续较长的时间，在治疗的同时，往往会引起鼻咽等呼吸道及相应区域皮肤粘膜的刺激反应。这些刺激反应会进一步导致患者出现不同程度的头痛，骨髓抑制，相应患者区域的坏死等一系列并发症。这些并发症将进一步加剧患者的痛苦，从而影响患者的治疗效果，不利于整体治疗过程的目标的实现。有鉴于此，在整体治疗过程中，医护人员应当采用系统性的健康干预，有计划的在治疗的不同的阶段给予患者针对性的医疗建议，从而帮助患者在治疗的各个阶段，能够有针对性的预防并发症的反复出现，从而改善治疗后的生活品质。所谓医护人员加强对患者的健康教育管理，从根本上是让患者主动积极地参与到治疗过程中的正向引导，协助患者了解自身的疾病情况，参与自身疾病的治疗方案的实施，主动监控自身身体状况，通过自主监控，积极参与的方式来正向的降低并发症的复发几率，从而坚定患者的治疗信心，进一步增加治疗成效。现将这种正向引导的积极效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年12月于我院接受治疗的鼻咽癌患者100例作为研究对象，将其随机分为观察组与对比组，各50例。对照组男24例，女26例，年龄41～65岁，平均52岁；观察组男26例，女24例，年龄41～68岁，平均55岁。两组患者性别以及年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 实验方法

1.2.1 对比组

该组的患者主要采用常规方式的放射性疗法。在治疗的前中后期，医护人员应给予患者不同的治疗策略，如在开始治疗前，医护人员应预先告知患者治疗手段的副作用，治疗阶段中，医护人员要及时监控患者的生理参数，在阶段性结束治疗后，医护人员应定期复查患者的身体。

1.2.2 观察组

在治疗方案上，观察组的常规治疗方法与对比组的方法相同。不同之处在于在整体治疗过程中，医护人员应当采用系统性的健康干预，有计划的在治疗的不同的阶段给予患者针对性的医疗建议，让患者主动积极地参与到治疗过程中来，协助患者了解自身的疾病情况，参与自身疾病的治疗方案的实施，主动监控自身身体状况，坚定患者的治疗信心。

1.2.2.1 治疗前的健康干预

（1）心理护理，调节心理状态，了解相关疾病知识，培养兴趣爱好，保持心情愉快。医护人员对于患者应给予足够的尊重，从心里上换位思考，想患者之所想，用尽量简单而又准确的描述，让患者了解自身的患病情况，成因，发展以及由此对应的治疗方案，需要注意的事项和并发症的防治，减轻或消除焦虑、恐惧等心理。提高病人对疾病的认识，增强其心理承受力，减轻心理压力，使其安心接受治疗[3]。对于患者的心理素质以及是否了解自身患病情况，相应的医护人员应当相应的评估，并针对不同情况备有相应的预案。除了患者本身外，医护人员还应了解患者家属对于患者者的支持力度，并主动帮助患者及其家属熟知患者的患病情况，治疗方案以及医护区的软硬件设施，坚定患者的治疗信心，为患者及家属讲解放射治疗的相关 知识及治疗时需要配合的注意事项，医护人员要尽可能的打消或减少患者及其家属的疑虑，要让患者及其家属全方位的积极配合治疗。对于患者的治疗方案，医护人员应当充分尊重患者的知情权，及时向患者或其家属通报治疗进度及成果。在治疗之余，医护人员应定期主动向患者介绍放疗技术的新发展和新应用，从根本上建立起患者对于治愈疾病的信心。

（2）治疗开始前先洁齿，并治疗牙齿疾病，拔除龋齿及残根，戒烟戒酒。

（3）禁止吸烟饮酒。早晚用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，饭前、饭后及放疗前用医生开的漱口液、小苏打或淡盐水漱口，保持口腔清洁。

（4）加强营养：进食易消化、高蛋白、高糖、含丰富维生素的食物；可准备暖水瓶和饮水杯，为了尽可能的加快毒素排泄的进程，应经常饮水，每日保证2000 mL以上的饮用水量，条件允许的情况下，为了保证口腔粘膜上的水分量，可在饮用水中加入金银花或麦冬等物品。避免过冷、过热、过酸、过甜的食物，禁食酸、辣、煎、炒等刺激性食物和过硬的食品。口腔反应严重时加强口腔护理，饮食以温凉无刺激流质为宜，加强口腔含漱。进食仍不足可报告医生给以予静脉输液补充或行肠内营养支持治疗。

1.2.2.2 放疗中健康教育

（1）保护好照射野皮肤，做好以下几点：

朱世贤(1993-)，男，硕士研究生，主要研究方向为激光雷达数据采集和处理.Email: zhu_shixian@tju.edu.cn

A.保持皮肤清洁干燥，避免摩擦、搔抓、撕皮、风吹、日晒，勿做热敷、冰敷与理疗。穿低领棉质内衣，不能穿硬领及毛领衣服，防止摩擦加重皮肤损伤引起感染。

B.禁贴胶布，勿用酒精、碘酒等刺激性药物，不用肥皂、凡士林，应该用温水软毛巾轻轻拭洗。

C.局部皮肤可遵医嘱使用皮肤保护剂，以防治放射性皮炎。如放疗区域的皮肤仍变红、搔痒、疼痛、脱皮、渗液等，请及时报告医护人员，不要用手搔抓，也不要自行处理。

D.如有照射标记，请切勿洗掉；如发现有褪色情况，应通知医生补划，保持照射野界限清楚。

（2）放疗中可能出现口咽反应,请经常性的用温开水、淡盐水或遵医嘱使用漱口液漱口，将漱口液含在口里进行吸吮或者鼓颊动作，目的在于一方面让口腔内部液体的冲击可以有效的减少食物残渣在牙齿缝隙间的停留，另一方面也充分的保证了口腔的湿润度，每次含漱 3～5 min，每日4次以上，保持口腔清洁。如出现口咽部干燥疼痛等不适，及时告诉医护人员给予处理。如口腔反应严重时，不用牙刷，可用棉签或棉球沾水轻轻擦洗，加强口腔含漱。如吞咽疼痛，应告知医生予以止痛治疗；应避免食物刺激黏膜,遵医嘱坚持雾化吸入，出现口腔溃疡时予药物治疗处理。

（3）保持鼻腔清洁，坚持每日用温开水冲洗鼻腔2～3次（晨起、放疗前、睡前冲洗），每次冲洗量为500～1000 mL，温度35℃～38℃。冲洗时应两侧鼻腔交替进行，冲洗一侧鼻孔时冲洗液应从另一侧鼻孔或口腔流出。请不要用手抠鼻腔内的结痂，要用冲洗的方法使其脱落，以免引起出血。鼻咽部不适可遵医嘱使用药物滴鼻处理。如果鼻腔出血较多，应暂停冲洗并及时的告知医护人员处理。

（5）功能训练：

A.每日保证一定数量的张口训练，具体方法为先张口至最大角度，保持5 s再合上，再然后进行咀嚼动作，完成之后进行鼓腮，待气体吞咽后保持微笑，短时屏住呼吸后再次张口；5～15 min／次，5～6次／d。

B.上、下排牙齿相互撞击，每次30～40来回。

C.每日保持练习舌部练习，先伸出后缩回，中间加之左右卷动，一天保持完成数次，在完成的同时可以配合颈部练习，头部左右摆动或旋转，一次练习维持10～15 min，为保护颈椎，每次练习动作速度不宜剧烈，幅度应适中。

D.进行颈部"米"字操训练,预防颈部软组织纤维化。

E.颞颌关节处及周围局部轻柔自我按摩，沿肌纤维方向进行按摩，5～15 min/次，3～5次/d。当出现皮损时要等创面痊愈后再进行。

F.保持眼、耳、鼻的清洁：眼睑不能闭合时夜间用湿润纱布遮盖或戴眼罩；鼻塞鼻堵不能强力挖扯，应加强冲洗；鼻出血应保持镇静，及时止血治疗；有耳溢液应用滴耳液滴耳，尽量保持干燥；有复视者注意安全，必要时戴眼罩。

1.2.2.3 出院指导

（1）定期检查：出院时医师会告知复查的具体时间，患者应谨记并执行。患者一旦发现病情出现反复或加重，应及时联系医护人员随访，尽快复查，以免影响治疗效果。

（2）坚持张口锻炼及颈部活动。

（3）注意口腔卫生，出院后三年内不要拔牙，防止放射性骨髓炎的发生。

（4）防治和积极治疗感冒及头颈部感染，以免诱发急性蜂窝组织炎。

（5）坚持鼻咽冲洗和保护射野的皮肤。

（6）婚育、育龄妇女要避孕三年，待病情稳定后再考虑生育问题。

2 讨 论

随着近些年新技术的不断涌现，鼻咽癌早已不再是不治之症，治愈人数也有了一定的提高，然而由于病发位置的特殊性，放射性疗法需要持续较长的时间，治疗过程中的副作用及并发症的不断出现，极大的影响了患者的治疗信心，从而进一步的削弱了治疗效果，形成负反馈效应。通过健康教育可有效地提高患者对鼻咽癌疾病的认识，改变其心理状态及行为活动，减少其痛苦，促进患者早日康复[4-5]。

综上所述，全程健康教育减轻了患者心理恐惧和负担，自觉采取健康的生活方式作为习惯和保健知识,积极配合治疗护理，有效降低放疗过程中的不良反应,增强患者对放疗的信心，保证放疗顺利完成,提高了治疗的依从性, 提高患者满意度，提升了患者放疗后生活质量。

[1] 吕伟华.全程健康教育对鼻咽癌患者康复和生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2014(9):2423-2425.

[2] 殷蔚伯,李晔雄,王绿化,高 黎.肿瘤放射治疗手册[M].北京:中国协和医科大学,2010.

[3] 郑卫娟.肿瘤患者放疗的护理[J].现代中西医结合志,2008,17(19):3 047～3048.1366～1367.

[4] 刘雨丝,黄培莲,龚海英.鼻咽癌调强适形放疗发生口腔黏膜反应33例护理干预[J].齐鲁护理杂志,2011,17(16):40-41.

[5] 陈 骎.浅议鼻咽癌放疗后鼻窦炎的临床干预疗效[J].中国继续医学教育,2014,6(2):40-41.