重症胰腺炎患者早期并发症的观察与优质护理

俞根芳

（江苏省苏州市第七人民医院外科，江苏 苏州 215000）

目前随着医疗水平及药物研发的加快，使得重症胰腺炎的死亡率有所降低，但仍有20%的病例因种种原因不能得到有效地救治[1]。重症胰腺炎发病后容易诱发器官衰竭、肠梗阻、假性囊肿等严重并发症。为了更好地配合诊治，早期识别并发症，本文拟收集我院诊断为重症胰腺炎的患者，分析早期优质护理对减少并发症发生，促进患者康复的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2017年8月我院诊断为重症胰腺炎的患者60例作为研究对象，入选标准：通过血尿淀粉酶、临床表现、体征及影像学检查确诊为重症胰腺炎；能与护士良好沟通，无精神疾病者。将其随机分为研究组和对照组。研究组男16例，女14例，平均年龄（46.2±6.8）岁。对照组男15例，女15例，平均年龄（47.8±7.1）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 对照组护理

监测生命指标，观察腹部症状和体征，对患者进行疾病本身的健康教育、心理安慰辅导，根据医嘱为患者进行服药、输液等处理。并发症发生后给予对症处理。

1.3 早期并发症的优质护理

研究指出对重症胰腺炎患者加强观察，收集相关临床问题，可以制定适应个体需要的护理计划，从而减少并发症的发生。（1）ARDS护理；护士要严密监测患者的心肺功能 ，记录呼吸次数、心率，保证呼吸道通畅，纠正低氧血症，防止呼吸道感染。发生ARDS后，配合医生行气管插管，补充液体平衡，给予营养支持。（2）急性肾功能衰竭；重症胰腺炎会诱发机体血流灌注不平衡，使得液体潴留在肠腔、腹腔，诱发急性肾缺血、灌注不足，造成急性肾功能衰竭。护理重点为根据医嘱仔细保证液体按时按量供给，发现尿量减少、肌酐、尿微球蛋白增高时，要考虑到急性肾功能衰竭[2]。（3）MODS护理；重症胰腺炎发生后引发炎症介质和细胞因子的介入，造成休克、肾衰、脑病、感染等一系列不良反应，诱发MODS。护理的关键是加强各脏器的监护，监测生命体征，注意心率、尿量、血压等重要指标的变化。（4）腹腔出血；每日严密观察腹部体征及引流情况，注意引流液的颜色和性质，患者表现有突然血压下降，意识模糊，四肢发冷等，要高度怀疑腹腔出血。护士立刻根据医嘱给予患者输新鲜全血，输液等抗休克处理，做好术前各项准备，急送手术室。（5）胃肠道瘘；发生原因与胰腺中分泌的胰酶腐蚀胃肠道壁造成，表现为腹痛,腹膜刺激征。护理的重点为根据医嘱给予生长抑素、奥曲肽等抑制消化液分泌的药物，加强营养支持配合抗炎。发生胃肠道瘘后给予负压吸引。（6）腹腔感染；主要原因与腹腔中坏死组织继发感染造成，表现为持续高热、腹痛。护理重点为及时留取腹腔标本，监测体温变化，预见性的使用光谱抗菌药物。（7）胰性脑病；主要原因重症胰腺炎造成腹腔压力升高, 造成颅脑供血不足，加上机体分泌的炎症细胞因子和细胞介质诱发胰性脑病。护理中掌握好补液的程序和速度，尽快恢复有效循环血容量。

1.4 观察指标

对比两组住院期间并发症（ARDS、急性肾功能衰竭、MODS、腹腔出血、胃肠道瘘、腹腔感染、胰性脑病）发生情况；两组住院时间及住院费用。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组住院期间并发症发生情况

研究组住院期间并发症发生情况为1例ARDS、2例腹腔出血、1例胃肠道瘘、1例腹腔感染；对照组2例ARDS、1例MODS、2例腹腔出血、1例胃肠道瘘、1例腹腔感染、1例胰性脑病，两组住院期间并发症发生情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组住院时间及住院费用

研究组和对照组住院时间及住院费用分别为（13.65±4.28）天、（1.58±0.47）万、（16.57±5.97）天、（2.09±0.72）万，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

重症胰腺炎为外科严重的急腹症之一，病情危重而且来势凶险。传统护理中护士在执行医嘱时预见性不足，通常的护理模式为根据医生医嘱进行程序性的操作，难以判断重症胰腺炎迅速变化的病情[3]。本文对研究组采取优质护理，结果发现研究组在住院时间、住院费用及并发症的发生率上明显优于对照组。可以看出通过优质护理可以有利于护士加强对患者病情的观察，预判疾病的发展方向。同样有研究指出重症胰腺炎患者需要护士做好详细、细致的护理规划，以维护器官功能稳定[4-5]。此外在护理中护士还要注意多与患者进行心理沟通，运用医学知识,消除患者恐惧和紧张等心理。因此本文认为重症胰腺炎起病后，需要护士加强观察，采取针对性护理干预，以减少并发症的发生，从而改善患者预后。

[1] 李 颖,孙雪梅,陆 霞.集束化护理在重症胰腺炎肠功能障碍中的应用[J].护士进修杂志,2014,29(3):250-251.

[2] 钱永琴.老年重症胰腺炎患者心理干预模式[J].中国老年学杂志,2013,33(23):6017-6018.

[3] 黄义球.急性重症胰腺炎早期并发症的观察与护理研究[J].中国医药指南,2013,11(34):519-520.

[4] 蔡军峰.优质护理在重症急性胰腺炎患者治疗中的应用[J].实用临床医学，2012,13(10):121-123.

[5] 周静郁.重症急性胰腺炎手术治疗的护理[J].临床护理,2012,10(24):310-311.