循证护理促进前交叉韧带重建患者早期康复的应用研究

2018-01-29黄文莉王建伟吕春毅冉启果

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年4期

黄文莉，王建伟，吕春毅，冉启果，那蕊，高菲

（昆明医科大学第一附属医院运动医学科，云南昆明 650032）

前交叉韧带（ACL）损伤是严重影响膝关节稳定性的运动性损伤。近年来，随着交通事业的不断发展使得前交叉韧带损伤疾病的发生率呈现出逐渐上升的趋势，给人们的生活造成极大的影响。目前，对于该病常进行关节镜下前交叉韧带重建术治疗，而为了保证手术治疗效果应重视患者的康复护理工作。交叉韧带的康复护理文献报道较少，护士护理常常靠自己的经验总结，且大部分的文献强调患者在术后尽快进行康复训练，忽视了术前训练的重要性，功能锻炼常常在患者术后才开始，由于术后患者伤口疼痛，麻醉等作用，这时候进行功能锻炼健康教育效果并不理想。随着护理学的不断发展，护理模式逐渐发生了改变，循证护理在临床中得到了广泛的应用，且在运动医学科护理上起到了关键性的作用[1-2]。通过对循证护理促进前交叉韧带重建患者功能恢复进行研究，对其效果进行观察和评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014～2016年在我科行前交叉韧带重建术患者104例，均符合入选标准。应用数字随机抽样法将患者分为常规组和循证组，各52例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组给予常规术前术后护理；循证组采用循证小组成员归新制定的护理计划进行护理。依据循证护理学方法，分析促进前交叉韧带重建患者功能恢复的影响因素，找出患者术后康复训练中存在的护理问题或难点、术后潜在的护理问题，并排序。对前交叉韧带重建患者围术期护理影响较大的因素功能恢复作为重要的护理问题，进行文献质量评价，归类。结合我科实际及患者特点制定前交叉韧带重建术后康复护理路径，将流程标准化，具体化。制订出有依据的、标准化的护理方法，制定护理措施和康复路径，应用于临床，最后对护理效果进行评价和分析。

1.3 评价指标

1.3.1 采用视觉模拟评分法（Visual analogue scales，VAS）评价患者康复锻炼时的疼痛程度，即用VAS疼痛评估尺，两端分别标出“0”和“10”，“0”表示无痛，“10”表示剧痛，让患者根据个人疼痛的感觉说出疼痛分值，比较两组术后第1、3、7日康复运动时的疼痛评分。

1.3.2 肢体肿胀评价。肿胀评分参考软组织肿胀分级标准，0分：肢体皮肤无肿胀，皮纹存在，皮肤弹性正常；1分：肢体皮肤较正常皮肤轻度肿胀，但皮纹尚存在，标尺法与健侧对比肿胀中心高度≤0.5 cm；2分：皮肤张力较正常皮肤增加，皮纹消失，但无张立性水疱，皮肤肿胀中心高度为0.5～1.0 cm；3分：肢体皮肤肿胀显著，出现张力性水疱，中心高度≥1.0 cm。术后1、3、7天每日清晨9:00观察和记录肿胀评分。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛情况比较

循证组术后第1天，第3天疼痛评分低于常规组，术后第7天康复锻炼时运动疼痛评分与常规组无明显差异。

2.2 两组患者术后肢体肿胀情况比较

循证组术后第1天，第3天，清晨9:00肿胀评分低于常规组，术后第7天清晨9点肿胀评分与常规组无明显差异。

2.3 两组患者早期活动情况比较

对患者开始床上活动的时间、开始床下活动的时间、术后24 h的5 min步行距离及术后7天的10 min步行距离进行比较，循证组开始床上活动及床下活动的时间明显短于常规组，循证组术后24 h的5 min步行距离及术后7天的10 min步行距离明显长于常规组，差异有统计学意义（P＜0.01）。表明对患者实施循证护理能够有效提升其早期的活动能力。