Orem自护模式在慢性心力衰竭护理中的应用效果研究

邢 琳

（上海建峰护理院，上海 200083）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是多种结构或功能性心脏疾患终末期都会发生的心室充盈和射血功能受损的一组临床综合征。该病症病程迁延，多会出现劳力性气急、气短、心悸、呼吸困难、水肿等症状[1]。我科采用以Orem自理学说为基础的分系统护理法激发患者的自理照顾潜能，保障治疗效果，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2012年12月我科收治的慢性心力衰竭患者72例作为研究对象，将其随机分为对照组与实验组，各36例。其中，对照组男20例，女16例，年龄41～80岁，平均年龄（67.84±9.71）岁，病程3～22年，平均病程（12.34±5.04）年；实验组男18例，女18例，年龄44～78岁，平均年龄（66.55±11.01）岁，病程5～21年，平均病程（12.97±4.81）年。经比对，两组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组护理措施

采用CHF常规护理法，包括以下几个方面：（1）根据患者具体情况制定护理计划，以保证治疗效果为首要护理目标；（2）定期通过沟通、倾听等方式进行心理干预，建立信任，强化患者治疗依从性，降低心理不良反应；（3）生活护理，包括病室环境、体位护理、饮食护理以及其他生活护理，应最大限度满足患者合理要求，但不刻意提醒患者实施自理行为。

1.2.2 实验组护理措施

在CHF常规护理基础上增加以Orem自护理论为基础的护理法。具体措施为：（1）护理计划的首要达成目标是逐步激发患者潜在自理照顾效能，为构建其自我管理行为打好基础。（2）完全补偿系统。处于此阶段的患者多为心功能Ⅳ级，活动需绝对受限，护士可全面负责患者的生活护理和各项治疗，进行心理疏导时，应以建立患者自信心为主导，在患者病情平稳时对患者讲解自理行为可以带来的好处，以暗示法提醒患者关注自理行为的结果，如插入纤维镜时，告诉患者由于其主动配合，手术时间缩短了很多等等。（3）部分补偿系统，此阶段患者病情进入平稳期，护士应根据患者病情鼓励和协助患者进行肢体活动、完成个人卫生、进食等行为。同时对患者每一点进步都给予明确的赞许并讲解其行为带来的良好效果，使患者逐步过渡到自觉完成力所能及的工作阶段。（3）支持教育系统。在患者开始进行自理行为后，护士应不失时机的对其行为进行指导，如不要过度活动；要按时、定量饮食；对各项治疗要积极配合以及其他应该注意的事项。同时护士还要继续实施心理疏导，可以运用成功病例现身说法，进一步强化患者的自信心，并与患者共同制定身体恢复记录，使患者可以对自己逐步好转的病情一目了然。应该注意的是，对于高龄文化程度较低的患者应采用一对一反复讲解或图示法等，应使用通俗易懂的语言，避免使用专业术语。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组自我效能感对比

观察组36例患者入院初始自我效能感为（3.40±1.07）分；干预后为（8.79±2.01）分；对照组36例患者入院初始自我效能感为（3.21±1.26）分；干预后为（3.55±1.17）分；干预后，观察组优于对照组显著（P＜0.05）。

2.2 两组住院天数、对护理质量评价对比

对照组36例患者住院时间为（19.21±2.56）天；观察组为（12.44±2.07）天；对照组满意患者20例（30.56%）；一般患者12例（33.33%）；不满意患者4例（11.11）；观察组患者30例（83.33%）；一般患者5例（13.89%）；不满意患者0例（0.00）；上述指标，观察组优于对照组明显（P＜0.05）。

3 讨 论

本研究利用CHF患者住院治疗这一较为集中的时间段，实施Orem自护护理模式，验证重建CHF患者自信心的效果，数据显示，实验组病例自我效能感较对照组有了明显的提高，说明患者战胜疾病的自信心得到了有效激发，这样不仅可带动患者配合治疗积极性，还使患者建立了主动实施自我照顾的习惯，为居家自我管理行为体系的构建打下了良好基础。邵欣[5]等研究中即指出，患者的自我效能感越高，其出院后自我管理行为越好，CHF复发率越低，这与本研究结论保持了一致。

开展院内Orem自护护理模式是构建慢性病患者自我管理行为的重要基础，利用患者住院期间激发其自我护理潜能，能有效增强自我效能感，提升其战胜疾病自信心，对维护治疗效果，缩短住院天数，提高护理质量，起到事半功倍的效果

[1] 杨明珠,方 芳,魏红蕾,等.慢性心力衰竭患者管理的研究现状[J].中华护理杂志,2010,45(8):752.

[2] 蒋 晖.慢性心力衰竭患者的自我管理[J].心血管病学进展,2008,29(2):248.

[3] 黄石群.Orem自理理论在临床护理实践中的应用现状[J].华夏医学,2012,25(3):439-435.

[4] 邵 欣,李 峥,蔡 虻,等.慢性心力衰竭患者自我护理行为影响因素的研究[J].护理管理杂志,2010,10(3):164-166.

[5] 刘 萍,李 红,张晓旭.Orme模式在慢性心力衰竭患者中的应用[J].现代医药卫生,2008,24(14):2128-2129.