大面积脑梗死患者的护理评估与体会

2018-01-29郝红

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年4期

郝红

（自贡市第一人民医院神经内科，四川自贡 643000）

大面积脑梗死通常是颈动脉干、大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，导致该动脉供血区的脑组织坏死、软化。大面积脑梗死发病突然，病情严重，病程呈进行性加重，易出现明显的脑水肿和颅内压增高征象[1]，急性期病死率为5～15%，多死于肺炎、脑疝、心力衰竭等。护理人员通过全面的护理评估，和对患者生命体征、意识瞳孔的观察能及时发现病情变化，从而采取针对性的护理，并为医生提供治疗依据，为抢救赢得时间，提高患者治疗效果。现报道如下。

1 临床资料

选取2016年1月～2017年8月我病区收治的大面积脑梗死患者32例，年龄64～92岁，平均年龄71岁，其中男18例，女14例。32例患者在入院后48 h内行头颅CT或MRI，检查结果均证实大面积脑梗死，患者表现为轻重不一的意识障碍、言语功能障碍、肢体运动功能障碍。通过综合治理及护理，本组大面积脑梗死32例患者其中9例出现转化出血致颅内高压，5例并发下肢深静脉血栓，18例出现程度不一的肺部感染，死亡5例，放弃治疗3例，好转出院24例。

2 护理评估与体会

2.1 护理评估

2.1.1 家庭支持系统评估。大面积脑梗死因其病情严重，预后效果具有不确定性，因此应充分向家属交代病情可能的进展，评估家属接受程度、配合程度和心理预期；同时家属积极参与到患者的救治过程中，能为患者提供心理与情感支持，有利于建立患者信心和毅力。杜蕾[2]等的研究表明良好的家庭支持有利于提供脑卒中患者后期的社会参与功能。

2.1.2 疾病综合评估。大面积脑梗死患者多患有高血压、糖尿病、高血脂、房颤等病史。因此应充分了解患者疾病史，评估患者及家属对疾病相关知识的了解程度和平素服药依从性情况，做好根据评估结果进行饮食、用药的指导和护理，管控好血压血糖水平。

2.1.3 语言、肢体功能评估。大面积脑梗死患者多出现语言和肢体功能的异常，本组32例患者中，仅有1例患者无肢体功能的改变但有语言功能障碍。通过对语言和肢体功能的评估，根据评估结果拟定合适护理方案，做到有的放矢，能提高护理的质量和效果，提高患者恢复程度。

2.1.4 并发症危险因素评估。大面积脑梗死患者极易出现肺部感染、转化出血颅内高压、深静脉血栓等并发症。结合患者病情、身体状况、合作程度，做到预见性护理，早期干预和发现并发症，从而及时采取有效治疗。

2.2 护理体会

2.2.1 躯体活动障碍护理。①脑梗死患者不仅生理功能发生改变，而且会出现卒中后抑郁等多种情感障碍，严重者不能配合各种治疗[3]，因此，首先应做好心理护理，告知患者活动的重要性，取得患者的配合，并鼓励患者利用健侧肢体抓握床栏挪动身体等进行主动锻炼。②保持患侧肢体处于良肢位，每2 h协助患者更换卧位1次，翻身或肢体功能锻炼时动作力度控制在适宜范围，防止关节脱位或变形。③每日坚持由康复技师进行至少1次功能锻炼，教会患者和家属一些简单功能锻炼的方法，在医护技人员指导下自行主动活动锻炼。④在病情稳定情况下，在家属陪伴下逐渐从床上活动增加至床旁、室内和室外活动，同时注意安全，防止跌倒等意外伤害事件。⑤勿在患侧肢体进行输液等治疗，防止出现肩手综合征。

2.2.2 自理能力缺陷护理。①生活中有些误区认为生病了不能刷牙沐浴，因此应告知患者及家属保持清洁的重要性并取得理解认同，保持床单元和衣物的清洁干燥。②做好患者的基础护理：面部、口腔、皮肤清洁，护理中操作应轻柔，保证舒适，同时应有爱伤观念，保护患者隐私。③鼓励患者使用健侧肢体做一些力所能及的事项，比如刷牙、梳头、吃饭等简单活动。

2.2.3 语言沟通障碍。①向患者解释说话不清楚的原因，缓解患者焦虑情绪，保护患者自尊心，不嘲笑患者。②与患者沟通时要有耐心，态度要和蔼，预期应温柔，语速易缓慢，在患者着急表达不清时可用手抚触患者，缓解患者紧张急躁情况。③采用多种方式进行沟通，可利用手势、卡片、纸笔书写、微笑、点头、摇头、眨眼等方法，满足不同情况下的沟通。④鼓励家属多与患者进行交流，及时鼓励患者的细小进步，增强患者的信心。

2.2.4 低效型呼吸形态护理。①保持呼吸道通畅，翻身或每班交接患者时进行叩背，利于咳嗽排痰。②每天早上起床时和晚上睡觉前，进行叩背，指导患者咳嗽排痰，对咳嗽无力者，可适当予以吸痰。③给予雾化吸入，遵医嘱使用祛痰药物，使用抗生素时应严格按时间，保证药物的血药浓度。④多饮水，监测体温变化，异常情况及时汇报医生。

2.2.5 营养失调护理。①进食前协助患者采取舒适体位，饭前保持愉悦心情。②采用半流或软食，利于患者咀嚼吞咽，喂饭时速度宜慢，每次喂食量宜小，患者吞咽后再继续喂食。③为防止患者发生呛咳误吸，饮水或流质时，可将患者头下埋，让下颌贴于颈脖处。④进食时，保持环境安静，勿与患者交谈或分散其注意力。⑤留置鼻饲管时，应做好鼻饲管护理。

2.2.6 排便异常的护理。①制作防便秘措施单，贴于患者床头，提醒家属及护理人员按照措施表进行护理。②增加患者蔬菜水果摄入量，多饮水。③饮食中可增加麻油等油脂类食物，保持肠道润滑。④早晚进行肚脐周顺时针反向按摩，30 min/次左右，刺激肠道蠕动。⑤必要时使用开塞露等药物帮助排便，也可使用肚脐贴敷中药制剂促肠蠕动。⑥病情允许时，尽早下床活动，促进肠蠕动。

2.2.7 预防感染护理措施。①做好呼吸道护理，防止吸入性或坠积性肺炎。②留置尿管者做好尿管护理，尿道口常规进行清洁，必要时消毒。定期留取尿培养，根据结果选用抗生素[4]。出现尿液浑浊或有沉淀物时，多饮水或适当行膀胱冲洗。③尽早拔除各种管道，减少感染途径。

2.2.8 预防压疮的护理。①保持床单位清洁干燥，及时更换汗湿被服。②每2 h翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖拉拽等动作，受压骨凸处予以软枕保护。必要时使用皮肤减压敷贴。

③合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力。④严格交接班，及时发现皮肤异常情况并进行处理。

2.2.9 预防颅内高压和深静脉血栓并发症的护理。①严密观察患者意识瞳孔、生命体征变化，发现有剧烈头痛、呕吐、双侧瞳孔不等大等颅内压增高症状，应立即报告医生进行处理。②适当抬高床头，减轻脑水肿[5]。③指导患者避免用力排便、用力呛咳、情绪激动等增高颅内压的因素。④及时使用甘露醇等脱水剂，严格记录出入量，及时进行血检，注意有无肾功能受损和水电解质紊乱情况。⑤在医生指导下按脑卒中二级预防措施用药。⑥指导患者定时在床上行主动被动肢体活动，病情允许时，早期下床活动。