I型急进性肾小球肾炎血浆置换的护理

姚明玉

(青海省人民医院，青海 西宁 810007)

I型急进性肾小球肾炎为抗GBM抗体介导，免疫病理表现为Ig G呈线状或飘带状，沉积于肾小球毛细血管袢，新月体均一，多为环状体[1].诸多I型急进性肾小球肾炎需要通过血浆置换才能够有效生存，严重患者在患病6个月后死亡。采用血浆置换疗法治疗，主要是利于血浆分离器将含有致病物质和毒素的血浆滤出并丢弃，然后运用同等量的同型新鲜血浆进行置管的过程。此疗法在临床上广泛应用于血液系统、消化系统等多种疾病的治疗，疗效显著[3].同时血浆置换治疗前的心理护理及置换中并发症的护理，也尤为重要[4].

1 病例资料

患者男，49岁，因间断上腹部疼痛伴恶心、呕吐10天为主诉于2017年7月29日收住我院消化科，化验血生化示：白蛋白：24.1g/l；血肌酐171umol/l；尿素氮12.85mmol/l；尿酸336umol/l；血常规示：血红蛋白119g/l；尿常规示：潜血3+；蛋白2+；故请我科医生会诊后于8月7日以肾功能不全收住我科。入院时神志清楚，精神差，测T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP127/82mmHg，多次复查血生化示：血肌酐进行性升高；查抗GBM抗体阳性；血浆凝血酶原时间14.3sec;凝血酶时间19.6sec；活化部分凝血活酶时间36.5sec；我科明确诊断为急进性肾小球肾炎（1型）并建立左侧股静脉双腔留置导管[6]，给予血液透析、扩容、利尿、营养支持等治疗后患者病情未明显好转，故给予血浆置换治疗，首次血浆置换前半小时肌肉注射异丙嗪25㎎并选用IQ21CRRT机器行血浆置换治疗，血浆分离器为OP-08W，以左侧股静脉为血管通路，低分子肝素3000u一次性注入，无追加，血流速120ml/min，B型血浆960ml以1000ml/h置换，随后4%白蛋白溶液1250ml以1000ml/h置换，10%葡萄糖酸钙12ml/h泵入，2小时10分钟后下机。患者血压114/72mmHg，血浆置换过程中无凝血，病情平稳。第二次血浆置换前半小时仍肌肉注射异丙嗪25㎎，选用IQ21CRRT机器行血浆置换治疗，血浆分离器为OP-08W，以左侧股静脉为血管通路，低分子肝素3000u一次性注入，无追加，血流速120ml/min，B型血浆1980ml以1000ml/h置换，10%葡萄糖酸钙12ml/h泵入，2小时后下机。患者血压116/74mmHg，血浆置换过程中无凝血。经过两次血浆置换治疗，患者病情平稳，好转后出院。

2 护 理

2.1 心理护理

因患者的病情重，恶化迅速，再加上治疗费用高，使患者产生焦虑、恐惧等心理问题。责任护士积极关注患者的心理护理，为患者讲解疾病的相关知识，使患者对自己所患的疾病有一定的认识，消除恐惧、焦虑。

2.2 并发症的预防及护理

并发症会使临床治疗效果受到影响，所以，一定要减少并发症发生率，增强护理干预，才能促进患者的康复，常见并发症及护理如下：

2.2.1 过敏反应护理:

血浆置换时，患者容易发生过敏反应。实施血浆置换前要注射盐酸异丙嗪或者地塞米松注射液防止过敏。

2.2.2 出、凝血护理:

血浆置换疗法实施时，患者易发生出、凝血，所以，实施血浆置换前，要检查凝血功能，凝血功能差，就要给予小剂量血浆输入。使用抗凝剂时，发现患者有凝血倾向，就减少抗凝剂用量。

2.2.3 感染的护理

血浆置换过程中，医务人员要严格无菌操作，防止感染的发生。做好置管处的换药，保持置管处敷料清洁、干燥、无渗出，防止置管处感染。

2.2.4 低血压的护理

密切监测患者的生命体征，血浆置换过程中的血压监测尤为重要，如血压过低调节置换的速度。

3 小 结

诸多I型急进性肾小球肾炎需要通过血浆置换才能够有效生存，应用血浆置换术治疗效果显著，同时也增加了相应的并发症的发生，通过严密的观察及护理可减少并发症的发生，提高治疗效果，促进患者的恢复健康。