基于社交焦虑障碍团体实证认知行为疗法的心理教育探讨*

唐继亮

（1.台州学院 教师教育学院，浙江 临海 317000；2.内蒙古师范大学 教育科学学院，内蒙古 呼和浩特 010022）

在很多心理咨询与心理治疗的设置当中，心理教育（Psychoeducation）是不可缺少的重要环节之一［1］23-24。心理教育能够促进病人或来访者（以下统称“来访者”）对心理咨询、心理治疗较为充分的认识和接纳。比如，很多心理治疗在对来访者正式实施治疗前都会让来访者充分了解治疗的原理和过程、明确来访者的责任和义务以及和来访者共同商议针对性的治疗方案等，这些为心理治疗顺利开展的准备性工作实质上就是心理教育的过程。社交焦虑障碍（Social Anxiety Disorders,SAD）是一种发病率较高的焦虑障碍，在其心理治疗领域，认知行为疗法（Cognitive-Behavioral Therapy,CBT）运用较为普遍，大多数CBT治疗师在开始治疗前都会和来访者分享一些教育性质的材料，即开展心理教育过程［2］124。社交焦虑障碍的团体实证认知行为疗法（Empirical Group Cognitive-Behavioral Therapy,EGCBT）作为一种改进的CBT综合疗法［3］200，在传统CBT的基础上增加了来访者科学研究的过程，这就更增强了其心理教育环节的多元性和复杂性，本文在总结社交焦虑障碍CBT心理教育的基础上试探讨EGCBT心理教育的组成部分。

一、传统认知行为疗法中的心理教育

（一）认知行为疗法及其心理教育。以往主导社交焦虑障碍的心理治疗形式主要以认知行为疗法（CBT）为主，其核心理念主要体现在认知矫正（如自动思维识别、分析）和行为反馈（如暴露和行为试验）两个层面来挑战SAD个体的不合理认知和过度焦虑情绪。团体认知行为疗法（Cognitive-Behavioral GroupTherapy,CBGT）被认为是一种经济、有更多暴露练习机会和社会支持的有效的CBT 治疗形式［4］233。CBGT主要内容包括：心理教育，焦虑情境暴露，认知重建，家庭作业等，在一些个性化的治疗中还会设置视频反馈、正念训练、应用放松训练等环节。

因此，社交焦虑障碍的团体认知行为疗法要开展这些复杂的环节，首先离不开有效的心理教育。已有开展的CBGT心理教育主要包括：介绍治疗的具体设置（内容、时间、频次、作业要求及其他约定等）；社交焦虑障碍的基本概念及其形成的心理行为机制（也适当需要介绍焦虑的积极涵义）；来访者对认知行为治疗原理和技术的认识；鼓励来访者从认知、情绪和行为三方面分析自己的症状，治疗师辅助其进行个案概念化（寻找和分析焦虑产生的原因）；以及来访者初步学习应对适应不良的认知和行为的技术（如挑战不合理的自动思维、放松训练等）［5］501-502。

（二）传统认知行为疗法心理教育存在的问题。心理教育是传统认知行为疗法的首要环节，也是治疗能够顺利进行并取得良好效果的关键因素。传统CBT要实现的治疗目标和重要程序必然体现在心理教育环节，他们之间是紧密联系的一体。在传统CBT心理教育的过程中，治疗师负责教授和布置任务，来访者负责学习和执行作业。因此，来访者是极其被动的，被要求完全理解和接纳CBT过程的所有设置。从人本主义心理治疗的理念来看，社交焦虑障碍的传统GCBT（团体形式的CBT）难以充分发挥来访者主动性和主体地位，难以促进来访者在社会关系中真正的自我认知探索，难以形成具有动态建设性的问题解决模式。再从科学性的角度来看，社交焦虑障碍的传统GCBT的治疗过程以及心理教育过程是主要靠治疗师制定认知、行为合理化的规则及评判标准的，尽管这其中也有来访者自我领悟的过程，但似乎难以避免治疗师无意间的暗示、诱导和介入（比如在治疗师指导下针对焦虑的系统脱敏过程）。CBT取向的社交焦虑障碍心理治疗呼吁更加科学和更能发挥来访者自主能动性的治疗设置。在这些局限下，社交焦虑障碍“团体实证认知行为疗法（Empirical Group Cognitive-Behavioral Therapy,EGCBT）”的理论模式构想初步形成［3］200。

二、社交焦虑障碍的团体实证认知行为疗法

（一）社交焦虑障碍团体实证认知行为疗法的结构。社交焦虑障碍“团体实证认知行为疗法（EGCBT）”的理论模式作为传统GCBT的补充，主要加入来访者自主科学调研“第三方”群体和干预来访者“评价恐惧认知”这两大环节［3］200。该疗法的特点可概括如下：

1、社交焦虑来访者参与认知合理化的自主科学研究，同时训练了来访者科学、理性的逻辑思维能力以矫正负面认知习惯；2、以来访者为中心，鼓励自我探索和多元方式检验自动思维，团队协作科学研究，治疗师主要起辅助作用；3、在认知重建、暴露、科学调研中以干预来访者“正、负面评价恐惧”的核心认知特质为重点；4、获取并分析社交和社会环境中“第三方”群体对来访者社交焦虑相关问题的真实评价和观念；5、从“治疗师指导为主、外显行为检验”到“自我研究为主、内化认知发展”的来访者主观能动性提升的进阶；6、来访者参照非社交焦虑个体的适应性认知行为模式以及积极心理因素；7、从以往主要局限于治疗师与来访者之间的互动关系拓展到来访者与治疗师、来访者与组内成员、来访者与“第三方”他人的三维深层次互动关系［3］204。

（二）心理教育在社交焦虑障碍团体实证认知行为疗法中的作用。毋庸置疑，社交焦虑障碍团体实证认知行为疗法（EGCBT）对传统CBT的心理教育提出了新的挑战。在EGCBT的过程中，来访者自主科学调研的过程、组员合作模式、聚焦与“第三方”的互动以及在互动中的暴露控制是心理教育需要重点开展的内容，这些内容也恰是决定治疗起效的关键因素。EGCBT心理教育甚至要花费比传统CBT心理教育更多的时间和技巧才能让来访者掌握治疗的基本原理和实践技术。因此，如何重新调整，设置科学、有效的社交焦虑障碍团体实证认知行为疗法（EGCBT）心理教育方案显得非常重要。

三、社交焦虑障碍团体实证认知行为疗法心理教育的组成部分

综上考虑，结合团体实证认知行为疗法（EGCBT）新模式的需要，社交焦虑障碍EGCBT心理教育的组成部分具体可以表现在以下几个操作层面。

（一）传统认知行为疗法心理教育的保留。传统认知行为疗法的心理教育运用比较广泛，也经受了时间和治疗效能的检验。因此，传统认知行为疗法心理教育所包含的原理学习、认知和行为训练以及具有针对性的可选择模块在社交焦虑障碍团体实证认知行为疗法的实施过程中仍然很有必要保留并予以严谨地遵照执行。

（二）批判式思维的教育和训练。在社交焦虑障碍团体认知行为治疗（GCBT）的心理教育过程中，来访者几乎要完全听从治疗师指示的原则去尝试调整认知和行为。但对来访者自己而言，他们所遵照的治疗方式对于自己未必就是最合适或理智的。社交焦虑障碍的团体实证认知行为疗法（EGCBT）模式鼓励来访者在心理教育中掌握批判式思维（Critical Thinking），批判式思维也称之为审辩式思维，美国圣托马斯大学Brookfield教授认为批判式思维具体包含：1、辨识左右个体思维和行动的假设；2、查验假设的准确性和可靠性；3、知识、组织、私人等多角度审视观念和决定；4、以上三步基础上的明智行动［6］001。落实在治疗过程中，批判式思维主要体现来访者在认知和行为调整前通过与“第三方”他人互动、小组协作的科学研究过程审查“自我评价恐惧”的思维过程。因此，来访者这种思维能力的实现，关键在于科学、有效的心理教育。

（三）团队科学协作能力的掌握。社交焦虑障碍团体实证认知行为疗法（EGCBT）相比传统的团体认知行为疗法（GCBT）更多地依赖于团体成员之间的协作，这不仅仅体现在来访者组成的小组成员组内人际支持、角色互助上，更多地体现在一起科学地解决问题上。这种方式区别于以往治疗师主导的认知行为求证技术（如行为试验、暴露脱敏，即便不依赖团体，个体也能较好地完成），需要给予小组成员充分、自由的空间，集思广益，发挥群体的智慧。所以，EGCBT小组相当于一个探索和解决共同面对的难题的科研团队。EGCBT心理教育的任务包括提升治疗小组成员之间的民主协作能力和团体科学研究能力。

（四）科学研究方法的教授。EGCBT鼓励治疗小组成员共同分享自己的认知行为特征并一起讨论、分析，在心理教育的基础上发挥来访者们的科学研究能力，共同制定具体的自我认知干预方案并予以执行。这个过程是基于来访者和“第三方”他人对于来访者社交焦虑相关评价的沟通基础上进行的科学研究过程，对适切的科学研究方法要求比较高，如质性访谈、问卷设计、小样本的数据处理等技术。因此，科学研究方法的训练对来访者是非常重要的，这个过程的心理教育效果是实证调研过程是否理想的关键。当然，这对来访者的教育基础和治疗师的科研素质要求也比较高。

（五）社交技能与艺术的传递。社交技能训练（Social Skills Training,SST）是社交焦虑障碍团体实证认知行为治疗中不可缺少的部分，尤其对人际沟通技巧方面存在明显问题的来访者更有必要。这种能力训练其实是一个至始至终的过程，对每个来访者来说，必要的社交技能掌握既是对其融入治疗团体、促进团队合作的要求，也是其和“第三方”他人有效互动需具备的基本条件之一。由于交往过程中的焦虑体验与焦虑行为是很多来访者共同的基础症状，维持EGCBT全过程的基本社交技能和艺术的心理教育相比传统模式则更为重要。可以预想，来访者和“第三方”他人在进行互动时可能会经常面对一些临时情境的处理（如被他人不耐烦地应付或拒绝），其焦虑症状可能会突然加重或反弹，进而影响治疗的继续，心理教育的社交技能应急支撑就颇显重要。

总之，心理教育在社交焦虑障碍认知行为治疗（CBT）以及新建构的团体实证认知行为治疗（EGCBT）当中都是非常重要的执行阶段，由于EGCBT是以来访者为中心进行“评价恐惧”自主科学研究的治疗取向，这种新的疗法对心理教育延伸出许多新的要求。社交焦虑障碍的心理治疗从传统CBT、GCBT到EGCBT的发展是一种延续性的进阶，本文在总结社交焦虑障碍传统CBT心理教育的基础上，拓展了适应EGCBT心理教育新的组成部分，期待在心理辅导或心理治疗的实践过程中得以不断检验。