超脉冲CO2点阵激光联合外用药治疗顽固性白癜风的临床疗效分析

芝佳 行敏 张蕾 抚顺矿务局总医院皮肤科 （辽宁 抚顺 113008）

内容提要： 目的：探讨超脉冲CO2点阵激光联合外用药治疗顽固性白癜风的临床疗效。方法：随机将2016年1月～2017年12月本院收治的90例顽固性白癜风患者分到观察组（n=45例）和对照组（n=45例），观察组患者予以超脉冲CO2点阵激光联合复方丙酸倍他米松、利多卡因治疗，对照组患者予以复方丙酸倍他米松、利多卡因治疗，对比分析两组患者的临床疗效。结果：观察组总有效率为80.00%（36/45），其中无效9例，有效8例，显效12例，痊愈16例；对照组总有效率为48.89%（22/45），其中无效23例，有效8例，显效7例，痊愈7例；两组比较差异有显著性意义，P＜0.05。结论：在顽固性白癜风患者中施以超脉冲CO2点阵激光联合复方丙酸倍他米松、利多卡因治疗，可有效改善患者的症状，提高临床疗效。

白癜风是指由于黑色素细胞丢失导致的毛发变白、皮肤黏膜出现的白斑，该病主要累及毛发和皮肤黏膜，且随着发病时间的延长，白斑面积会不断扩大，严重者甚至覆盖全身各处皮肤，严重影响患者的生活质量。当前关于白癜风的治疗主要有免疫抑制类药物他克莫司、糖皮质激素药膏、窄波UVB、紫外线、自体表皮移植等，上述方法虽具有一定的疗效，但对于顽固性白癜风的治疗效果并不是特别理想[1]。笔者旨在探讨超脉冲CO2点阵激光联合外用药治疗顽固性白癜风的临床疗效，以期为顽固性白癜风的临床治疗提供实践指导参考依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机将2016年1月～2017年12月本院收治的90例顽固性白癜风患者分到观察组（n=45例）和对照组（n=45例），排除皮损部位由液体渗出或存在真菌、病毒、细菌感染者。观察组中男性患者24例，女性患者21例；年龄20～50岁，平均（31.18±3.35）岁；病程3个月～10年，平均（5.51±1.04）年。对照组中男性患者25例，女性患者20例；年龄20～50岁，平均（31.14±3.31）岁；病程3个月～10年，平均（5.54±1.01）年。观察组及对照组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，统计结果均显示P＞0.05，表示两组患者的基线资料均衡可比。

1.2 方法

对照组患者予以复方丙酸倍他米松、利多卡因治疗，在1mL复方丙酸倍他米松（国药准字号为：H20160204）中加入1～4mL 2%利多卡因（国药准字号为：H20063466）在局部皮损进行浸润性注射，每月注射1次，共治疗3个月。观察组患者予以超脉冲CO2点阵激光联合复方丙酸倍他米松、利多卡因治疗，复方丙酸倍他米松、利多卡因的用法用量与对照组一致，超脉冲CO2点阵激光治疗：使用deep FXTM手具，CO2点阵激光的功能设定根据白癜风局部皮损的位置设定，能量一般设定为10～25mJ，频率设定为300Hz，能量密度设定为15%，时间间隔为0.5s。治疗时将治疗头轻轻接触皮肤，以出现皮肤红肿及少许渗出作为治疗重点。每3周治疗1次，共治疗3个月。

1.3 观察指标与判定标准

对比分析两组患者的临床疗效。临床疗效判断标准：①无效：白斑面积扩大或无色素再生；②有效：白斑面积缩小或部分消退，白斑部分有较多色素点生成或恢复至正常皮色的面积/所有皮损面积比值≥10%；③显效：白斑面积缩小或部分消退，恢复至正常皮色的面积/所有皮损面积比值≥50%；④痊愈：所有白斑均消退，皮肤颜色均恢复至正常。

1.4 统计学分析

所有数据均在统计软件SPSS16.0进行分析，以n、%表示计数资料，以χ2检验作为计数资料组间比较的检验方法，以±s表示计量资料，以t检验作为计量资料组间比较的检验方法，以P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

观察组总有效率为80.00%（36/45），其中无效9例，有效8例，显效12例，痊愈16例；对照组总有效率为48.89%（22/45），其中无效23例，有效8例，显效7例，痊愈7例；两组比较差异有显著性意义，P＜0.05。

3.讨论

白癜风主要表现为泛发性或局限性白斑、色素脱失，属于一种常见的后天性色素脱失性皮肤疾病。白癜风的发病基础主要是由于局部黑色素细胞的脱失，造成局部皮肤白斑形成。当前关于白癜风的治疗主要通过刺激基底层黑色素细胞生长、迁延、增殖，从而达到恢复正常皮肤颜色的目的[2]。顽固性白癜风的治疗仍是白癜风治疗的难点，以往考虑顽固性白癜风主要是由于局部皮肤较厚，导致药物难以渗入，尤其是光疗更难渗透入内，造成治疗困难。笔者在研究中采用超脉冲CO2点阵激光治疗，CO2点阵激光的治疗主要针对真皮及表皮浅层汽化、剥脱，从而促进外用药物穿透至角质层的深层，可有效促进外用药的吸收[3]。本研究结果结果显示，观察组的临床疗效明显优于对照组，结果表明，超脉冲CO2点阵激光联合复方丙酸倍他米松、利多卡因治疗顽固性白癜风的效果由于单用复方丙酸倍他米松、利多卡因治疗。分析原因可能是由于超脉冲CO2点阵激光通过产生阵列型排列的微小光束作用于皮肤后，皮肤的组织水分可吸收激光的能量，吸收能量后皮肤组织可形成多个柱状结构的微小损伤区。超脉冲CO2点阵激光与传统激光生成的片状热损伤区别是点阵激光可在每个微小损伤区周围形成一个环形热损伤带，而环形热损伤带的外周是未受损的正常组织，这种治疗方式可有效促进治疗后皮肤的恢复，减少了不良反应的发生[4]。此外，超脉冲CO2点阵激光可刺激基底层黑色素细胞的生长、迁移、增殖，对于末端表皮较厚的皮肤，而2940饵激光点阵剥脱的深度并未完全达到基底层，这正是超脉冲CO2点阵激光治疗优于2940饵激光点阵剥脱治疗的原因所在。超脉冲CO2点阵激光治疗后，皮肤局部的微环境改变，导致部分生长因子、细胞因子聚集，并能刺激未受损正常皮肤组织的外毛囊根鞘部成黑素细胞的迁移、活化、增殖等，同时超脉冲CO2点阵激光还能有效改善皮损局部的微循环，有效保证了皮肤局部的营养供应[5]。因此，脉冲CO2点阵激光联合复方丙酸倍他米松、利多卡因治疗相较于单用复方丙酸倍他米松、利多卡因治疗法，在四肢末端、血液循环较差等部位的疗效更佳。

综上所述，在顽固性白癜风患者中施以超脉冲CO2点阵激光联合复方丙酸倍他米松、利多卡因治疗，可有效改善患者的症状，提高临床疗效。